普萘洛尔、速尿治疗晚期肝癌及肝转移癌合并腹水的观察

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1、普萘洛尔、速尿治疗晚期肝癌及肝转移癌合并腹水的观察作者：李莹，黎苗，翟艳辉，关展鸿【关键词】晚期肝癌；肝转移癌；腹水；普萘洛尔；速尿　　　［摘要］目的晚期肝癌及肝转移癌多并发腹水，治疗较困难。笔者在抗癌，纠正水、电解质紊乱及低蛋白血症的基础上，观察普萘洛尔、速尿治疗的效果。方法54例病人常规检查，排除心脏疾病后，给予口服普萘洛尔10mg，3次/d；速尿20mg，3次/d。每天测量腹围、记录尿量，定期检查水、电解质，适量补充钾，纠正低蛋白血症。连用1周，有效后继续使用至1个月，无效者停用。结果54例病人中好转12例，有效26例，显效8例，无效8例，总有效率85.2%。结论普萘洛尔、速尿联

2、合治疗晚期肝癌及肝转移癌并发腹水，可降低门静脉高压，减轻腹水，且无特殊副作用，值得继续研究。　　［关键词］晚期肝癌；肝转移癌；腹水；普萘洛尔；速尿　　Propranoloandfurosemideintreatmentofadvancedhepatocarcinomaandmetastaticcarcinomaaorlivermetastaticcarcinomapatients.ethods54patientsgeverytime，3timesperdayandfurosemideatthedoseof20mgeverytime，3timesperdayforainalperimet

3、erandrecordingtheurinevolumeeveryday，checkingelectrolytebalanceperiodically，andingitback，andrectifyinghypoproteinemia.Theprescriptioninisteredsequentiallyifeffective，orstopped.Results54patientsprovement，26idebinationiseffectivetodepresshighpressureofportalisanderupttheascites.andaorlivermetastat

4、iccarcinomapatients.Soitisa；livermetastaticcarcinoma；ascites；propranolol；furosemide　　晚期肝癌及肝转移癌多合并腹水，治疗十分棘手，病人也很痛苦，生活质量低下。近几年来我们试用普萘洛尔加速尿治疗晚期肝癌及肝转移癌合并腹水病人54例，减轻了症状，改善了患者的生活质量，取得了较好的效果，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料54例病人全部经MR、CT、影像学以及病理学确诊为肝癌或肝转移癌，其中男33例，女21例，年龄28～67岁，中位年龄50.5岁，腹围96～118cm，平均108cm。KPS评分均在

5、30分以上。　　1.2治疗方法（1）常规心电图检查，除外心率失常和传导阻滞；血电解质、肝功能检查。（2）常规测量腹围，并记录。（3）如无心脏疾病及电解质紊乱者，给予心得安10mg、速尿20mg，3次/d，连用7天，每天测量腹围，并记录24h尿量。如尿量增多，腹围减少则继续用药，但每周要复查心电图、血电解质，适量补钾、纠正低蛋白血症。　　1.3评价标准（1）好转：腹水消退或腹围减少＞10cm，KPS评分增加＞10分；（2）有效：腹水减轻、腹围减少6～9cm，KPS评分增加10分；（3）显效：腹水有消退，腹围减少＜5cm；（4）无效：症状无变化或加重。　　2结果　　46例患者中腹水明显消退

6、、腹围减少＞10cm，好转12例；明显减轻、腹围减少6～9cm有效26例；腹水有消退，腹围减少＜5cm，显效8例；减轻不明显或加重，无效的8例，总有效率为85.2％。服药时间最短者7天，最长者65天，均未发现不良反应及副作用。其中7例患者腹水完全消退，至死亡亦未再出现腹水。KPS评分增加20分18例，增加10分的20例。　　3讨论　　晚期肝癌及肝转移癌并发腹水临床多见，属癌性腹水，其原因有：（1）癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当门静脉压力>2.9kPa时，静脉血管床充血，静水压增高，组织液回收减少而漏入腹腔，导致腹水；（2）腹膜弥漫性癌细胞浸润或种植，增加腹水产

7、生；（3）低蛋白血症，肿瘤患者常伴有营养不良和肝功能损害，形成低蛋白血症，当血浆蛋白低至25～30g/L时，血浆外渗形成腹水；（4）各种原因引起的水电解质紊乱也可产生腹水［1］。同时，肝癌可出现肝静脉阻塞综合征（BuddChiari综合征），主要原因是肝静脉周围肿块压迫或肝静脉内癌栓致使血管阻塞，导致肝静脉回流受阻而引起肝脏淤血性肝脾肿大、门静脉高压、腹水［1］。出现癌性腹水时，临床上除了抗肿瘤治疗、利尿外，多采用腹腔灌注药物、定期排放腹水等治