普萘洛尔、速尿治疗晚期肝癌及肝转移癌合并腹水的观察论文

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1、普萘洛尔、速尿治疗晚期肝癌及肝转移癌合并腹水的观察论文.freelg，3次/d；速尿20mg，3次/d。每天测量腹围、记录尿量，定期检查水、电解质，适量补充钾，纠正低蛋白血症。连用1周，有效后继续使用至1个月，无效者停用。结果54例病人中好转12例，有效26例，显效8例，无效8例，总有效率85.2%。结论普萘洛尔、速尿联合治疗晚期肝癌及肝转移癌并发腹水，可降低门静脉高压，减轻腹水，且无特殊副作用，值得继续研究。［关键词］晚期肝癌；肝转移癌；腹水；普萘洛尔；速尿Propranoloandfurosemideintreatmentofadvancedhepatocarcinomaandmetas

2、taticcarcinomaaorlivermetastaticcarcinomapatients.ethods54patientsgeverytime，3timesperdayandfurosemideatthedoseof20mgeverytime，3timesperdayforainalperimeterandrecordingtheurinevolumeeveryday，checkingelectrolytebalanceperiodically，andingitback，andrectifyinghypoproteinemia.Theprescriptioninisteredseq

3、uentiallyifeffective，orstopped.Results54patientsprovement，26idebinationiseffectivetodepresshighpressureofportalisanderupttheascites.andaorlivermetastaticcarcinomapatients.Soitisa；livermetastaticcarcinoma；ascites；propranolol；furosemide晚期肝癌及肝转移癌多合并腹水，治疗十分棘手，病人也很痛苦，生活质量低下。近几年来我们试用普萘洛尔加速尿治疗晚期肝癌及肝转移癌合并腹

4、水病人54例，减轻了症状，改善了患者的生活质量，取得了较好的效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料54例病人全部经MR、CT、影像学以及病理学确诊为肝癌或肝转移癌，其中男33例，女21例，年龄28～67岁，中位年龄50.5岁，腹围96～118cm，平均108cm。KPS评分均在30分以上。1.2治疗方法（1）常规心电图检查，除外心率失常和传导阻滞；血电解质、肝功能检查。（2）常规测量腹围，并记录。（3）如无心脏疾病及电解质紊乱者，给予心得安10mg、速尿20mg，3次/d，连用7天，每天测量腹围，并记录24h尿量。如尿量增多，腹围减少则继续用药，但每周要复查心电图、血电解质，适量补钾、

5、纠正低蛋白血症。1.3评价标准（1）好转：腹水消退或腹围减少＞10cm，KPS评分增加＞10分；（2）有效：腹水减轻、腹围减少6～9cm，KPS评分增加10分；（3）显效：腹水有消退，腹围减少＜5cm；（4）无效：症状无变化或加重。2结果46例患者中腹水明显消退、腹围减少＞10cm，好转12例；明显减轻、腹围减少6～9cm有效26例；腹水有消退，腹围减少＜5cm，显效8例；减轻不明显或加重，无效的8例，总有效率为85.2％。服药时间最短者7天，最长者65天，均未发现不良反应及副作用。其中7例患者腹水完全消退，至死亡亦未再出现腹水。KPS评分增加20分18例，增加10分的20例。3讨论晚期肝癌

6、及肝转移癌并发腹水临床多见，属癌性腹水，其原因有：（1）癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当门静脉压力2.9kPa时，静脉血管床充血，静水压增高，组织液回收减少而漏入腹腔，导致腹水；（2）腹膜弥漫性癌细胞浸润或种植，增加腹水产生；（3）低蛋白血症，肿瘤患者常伴有营养不良和肝功能损害，形成低蛋白血症，当血浆蛋白低至25～30g/L时，血浆外渗形成腹水；（4）各种原因引起的水电解质紊乱也可产生腹水［1］。同时，肝癌可出现肝静脉阻塞综合征（BuddChiari综合征），主要原因是肝静脉周围肿块压迫或肝静脉内癌栓致使血管阻塞，导致肝静脉回流受阻而引起肝脏淤血性肝脾肿大、门静脉高压、腹水

7、［1］。出现癌性腹水时，临床上除了抗肿瘤治疗、利尿外，多采用腹腔灌注药物、定期排放腹水等治疗，多数病人症状改善不明显。病人由于腹胀、腹痛、尿少、纳差，生活质量低下。普萘洛尔（心得安）是β－受体阻滞剂，临床上常用于治疗高血压及心血管疾病，国内外有报道可用于治疗肝硬化腹水［2，3］，笔者也曾经使用该药治疗肝硬化腹水并取得较好的效果。其机制是：门静脉高压时使用心得安1个月可使患者心输出量降低约30％，脉率降低约25