脑立体定向术治疗60例帕金森病的临床研究

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1、脑立体定向术治疗60例帕金森病的临床研究【关键词】DBS射频术【摘要】目的本研究旨在运用脑立体定向技术治疗帕金森病（PD），研究靶点的选择、影像学定位、电生理刺激，评估手术疗效。方法通过CT或MR导向，辅以电生理刺激矫正靶点，对60例帕金森病患者行丘脑（Vim）或苍白球腹后部（PVP）进行射频术;或对底丘脑核（STN）进行脑深部刺激（DBS）。根据术前、术后R导向，术中运用电生理刺激和微电极定位使靶点更加准确;对于PD的主要症状的控制，选择Vim或PVP是最佳的靶点;DBS对PD症状的控制较毁损疗效持久，且并发症少;PD患者第二次手术靶

2、点应首选PVP。关键词帕金森病脑立体定向术DBS射频术.【Abstract】ObjectiveTomakeuseofstereotactictechnique，tocureParkinson’sdisease，selectthetarget，processimageologylocalizationandelectro-physiologystimulation，andevaluateoperationeffects.MethodsRguidingtechniqueandcorrectiontargetbyelectro-physiol

3、ogystimulation，sixtyParkinson’disˉeasepatientsagedbyradio-frequencyoperationforthalamo-ventralintermediatenucleus-tomy（Vim）orposteroventralpallidotomy（PVP），orulation（DBS）forSTN.AccordingtoR-guidingandelectro-physioloˉgystimulationandmicroelectrodelocation.TheselectionofV

4、imandPVPainsymptominParkinsion’sdisease.TheeffectofDBSageforcontrolofsymptomandfe核的毁损，3例行PVP+同侧Vim核的毁损，45例行单侧PVP的毁损。（1）靶点的选择:对于单纯震颤型的患者选择Vim核毁损，单纯僵直型选择PVP核，而混合型以僵直为主的也选择PVP核。在PVP核毁损后，僵直改善但仍有震颤者可增加Vim核的毁损。而行DBS术的患者均选择底丘脑核（STN）。靶点的影像学定位:局麻下安装定向仪框架，尽量使框架的水平线与患者外耳孔和眶下缘的连线平行。

5、在CT扫描时对丘脑、基底节区进行3mm的薄层扫描，显示大概的前后连合（AC、PC）并测量AC-PC间径，计算预定的靶点。在MR扫描时，先作矢状位扫描，观察AC、PC的位置，测得AC-PC间径后，再进行水平位和冠状位扫描，计算靶点的坐标。取Vim核解剖坐标（14，-5，0）;PVP核解剖坐标（20，2，-4）。最后，根据解剖坐标换算成框架坐标。（2）神经电生理学定位:根据框架坐标将射频电极（1.8mm×2.0mm）插入靶点，先测得靶点的阻抗。Vim核的阻抗在378～585Ω之间，平均为498Ω;PVP核的阻抗在356～563Ω之间，平均为

6、476Ω。5例患者采用微电极导向，根据计算机记录的各核团不同电信号分布情况，对解剖靶点进行校正。采用2Hz和50Hz，1ms进行刺激，再次确认靶点与内囊、视束和丘脑腹后核之间的位置关系。（3）靶点射频毁损:确定靶点无误后，先进行可逆性毁损试验（温度45℃，时间60s）。症状有改善且无神经功能损害，即行坏死性毁损（温度75℃，时间60s）。毁损从底部开始，间隔2mm向上做3～4个毁损灶，也可根据微电极所记录的电信号，扩大毁损范围。（4）脑深部刺激（DBS）:根据MR定位计算STN的靶点坐标，用电生理刺激校正靶点后，将植入电极（MQ）植入靶

7、点，用试验刺激器连接电极进行术中刺激。当出现肢体震颤缓解，僵直改善，确定靶点无需改变，摄X线片。在右锁骨下埋藏植入性脉冲发生器（IPG）并与电极相连接。刺激参数设定为频率120～160Hz，脉宽60～210μs，电压2～4V。2结果本组56例患者坏死性射频毁损后，症状均有不同程度的改善，总有效率100%。随访1个月后，症状改善率为:僵直94%，震颤92%，运动缓慢86%，步态72%，平衡69%，“关”状态78%。4例一侧手术双侧症状均有改善，1例术后对侧症状改善同侧症状加重。在1个月～3年的随访中，2例震颤型行Vim核发生术后3个月内症

8、状复发，但震颤仍比术前减轻了50%左右。术后1个月R检查，毁损灶的范围在4mm×5mm×6mm，与预计毁损的靶点基本相符，无明显偏差。但是，此手术后也出现了一定数量的并发症，在术后2周内，有2例患者出现轻偏