立体定向治疗帕金森病的术后护理

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1、立体定向治疗帕金森病的术后护理欧阳新张学云(解放军第159中心医院神经外科463000)【关键词】立体定向治疗帕金森病护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)07-0236-02帕金森病(Parkinson,sdisease,PD),乂称为震颤麻痹，是一种常见于中老年人的黑质及黑质一一纹状体通路变性所致的锥体外系疾病，临床上以静止性震颤、肌肉强育、运动迟缓、姿势步态异常为主要症候群，也是一种严重影响患者生活质量的中枢神经系统退行性疾病。⑴据文献报道，美国约有100万人饱受震颤之苦，其中50万人有

2、帕金森病，我国发病人数约200万，发病率高达1%以上。［2］我科自2011年8月始采用立体定向脑内核团毁损术治疗帕金森病,术后可立即见效，同时我们给予该患者系统护理，取得良好效果，现报告如下:1临床资料1.1一般资料：自2011年8月以来，采用立体定向治疗帕金森病22例，其中势16例，女6例，年龄48・75岁，平均62.1岁，病程3・15年，服药效果欠佳，临床表现为肢体不自主震颤和/或发硬，肌张力高，慌张步态。1.2方法：采用lecksell_G型立体定向仪，将患者整个头部局麻以后，行CT扫描准确定位、标记、测量，然后使用脑深部微电极刺激，行靶

3、点核团毁损术，患者症状可立即缓解。1.3结果：木组22例患者经微电极导向立体定向手术后均安全度过术后康复期，减少了并发症的发牛，震颤缓解，行动基木自如，步态接近正常，日常牛活基木能独立完成。2护理2.1生命体征的观察：患者返回病房后，评估测量心率、呼吸、血压及氧饱和度等，并密切观察患者的神志、皤孔及伤口敷料情况，必要时可行24-48h的心电监护并详细记录。2.2并发症的护理：(1)颅内出血：术中血压不稳定易导致出血，因此我们将收缩压控制在140mmHg以下，并密切观察患者的意识、瞳孔及肢体活动情况，术后患者卧床休息，抬高床头15-30°

4、,减少头部活动，防止颅内水肿和出血。(2)偏瘫和呼吸道感染：是帕金森病术后最常见的并发症，应加强翻身、叩背、排痰，防止压疮的发生，并加强肢体功能锻炼，护理人员应帮助和指导患者行走，同时做好心理护理，遵医嘱给予营养神经药物应用。(3)语言障碍：多发生于优势大脑半球术后，表现为吐字不清，发音困难，音量降低⑴等，此时我们应鼓励患者有意识的大声说话，对着镜子练习口形，一字一句的练，反复并逐渐加快速度，并注意面部表情。(4)癫痫发作：发作时除要积极采取措施外，还要观察癫痫发作的性质和持续时间等，合理用药，同时对癫痫发作的诱因进行积极处理，主要措施有：a、

5、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，舌后坠者要疏通气道，并加强约束，防止坠床；b、癫痫人发作吋往往伴有尿失禁，缓解后要及吋更换衣裤及被单，并保持患者卧位舒适，光线柔和，操作集中，动作轻稳，减少刺激，防止再次抽搐；c、因抽搐后患者体力大量消耗，应嘱患者绝对卧床休息，同吋给予高蛋白、高营养饮食，使患者体力尽快恢复。(5)顽固性呃逆：我们应鼓励患者看电视、听音乐等分散其注意力，症状无改善者遵医嘱给予盐酸氯丙嗪25mg肌肉注射。2.3心理护理：应针对不同年龄、不同症状、不同心理素质的患者制定个性化方案，首先引导患者对术后效果要有正确的认识，明白术后效果是和自己

6、术前相比,而不是和其他患者横向比较，增强战胜疾病的信心。术后48〜72h是毁损灶周围水肿高发期，水肿严重时可波及内囊，导致一侧肢体肌力下降［3］；其次通过医护人员、家人和朋友的关心、体帖，使患者稳定情绪，鼓励其与家人和朋友积极交往，使其感觉到家庭和社会的温暖，并培养患者的各种兴趣，做一些力所能及的事情，重新树立自信，提高术后生活质量。2.4肢体功能锻炼：术后要指导和鼓励患者必须积极进行肢体功能锻炼，要坚持不懈，循序渐进，否则患者的肢体仍将萎缩［4］。让患者参与制定每日锻炼计划，术后第2天可先从床上训练开始，数天后从小关节到大关节逐渐活动，如此循

7、序渐进，3-5Wd,每次15-30mino鼓励生活自理的患者利用家庭环境和设施进行锻炼，并根据不同情况给予个体化指导，如散步等，增强患者的灵活性和平衡性。生活不能自理的患者应在陪护协助下运动，从有依靠到无依靠，逐渐过渡到自行运动，增加上下肢的肌力。同时鼓励其做力所能及的事情，如进食、洗漱、大小便处理等。告知患者及家属训练吋要掌握患者活动量的适宜强度，避免劳累，并一定要保证患者的安全，预防伤害事故的发生。3小结我们对这22例帕金森病患者经微电极导向立体定向术后进行了长期随防，经过积极并发症的预防、合理的语言功能及肢体功能锻炼指导及心理护理后,缩短

8、了患者的术后康复时间，减轻了其痛苦，并合理指导饮食及用药，帮助患者树立乐观心态，增强积极面对生活的信心，从而大大提高了患者的生活质量。参考文献⑴夏鹰，