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1、立体定向脑核团毁损治疗帕金森病【摘要】立体定向射频毁损治疗帕金森病，是一种有效的外科手术方法，但由于个体差异较大，目前各定位方法难以达到精确定位，加之靶点最理想的毁损灶位置和大小尚不完全清楚等原因，术后常出现一些并发症。作者就立体定向脑内核团毁损的应用解剖基础、靶点的定位、手术并发症等内容进行综述。【关键词】立体定向；脑核团毁损；帕金森病；综述[Abstract]ItisaneffectivesurgicalmethodtotreatParkinsondiseasewithstereotacticradiofrequency.However,Itisdi
2、fficulttoachievepreciselocationbecauseofsomereasonssuchasindividualdifferences,thebesttargetofthebestlocationandsizeoflesionsisunclearuntilnow・Postoperativecomplicationsoftenarise・Thisreviewincludetheanatomicalbasisofthebraincerebralnucleuswhichusedbystereotacticradiofrequency,th
3、elocationofthetarget,andthepostoperativecomplications,etc・[Keywords]sterotactic;radiofrequencylesion;Parkinsondisease;review帕金森病(Parkinsondisease,PD)的外科治疗是伴随着对功能结构和运动障碍疾病的病理生理机制深入了解和神经外科技术不断进步而发展起来的。脑深部神经核团刺激术(DBS)和神经核团毁损术是治疗PD最常见的、十分安全的外科治疗手段[1-2]0目前国内应用最为广泛、效果肯定的方式仍然是神经核团毁损术[3-
4、4]oPD的发病机制是患者脑内苍口球(GPi)、丘脑腹中间核(Vim)和丘脑底核(STN)过度兴奋及输出，手术所要达到的目的就是精确定位上述核团并减少其过度输出。作者就立体定向脑内核团毁损的应用解剖基础、靶点的定位及手术并发症等内容进行综述。1应用解剖基础1.1基底核(BN)的解剖学BN是位于丘脑和下丘脑周围的端脑白质内的深部神经核团。广义上包括纹状体、屏状核、杏仁体、黑质、STN等。其中纹状体包括尾状核、壳、苍白球(GP)。由于在种系的发生上，尾状核和壳是较新的结构，称新纹状体。GP分为外侧苍白球(Gpe)和内侧苍白球(Gpi),两者由很薄的片状结构隔
5、开。新纹状体有两条平行通路，向Gpi投射纤维的，称直接纹状体通路；向Gpe以及底丘脑投射纤维的，称间接纹状体通路。黑质位于中脑大脑脚和中脑被盖Z间，分为腹侧的网状部(SNr)和背侧的致密部(SNc)o黑质SNr的细胞形态、纤维联系和功能与端脑的Gpi相似;黑质SNc包含巨型多巴胺能神经元和Y氨基丁酸(GABA)能神经元。从黑质到纹状体的传出投射纤维(黑质纹状体多巴胺系统)较为重要，借此通路黑质将合成的多巴胺释放到新纹状体，参与基底神经节调节骨骼肌的运动。STN位于间脑与屮脑Z间的移行区，背侧是背侧丘脑，内侧为下丘脑，外侧为中脑的人脑脚和内囊，尾侧与中脑被
6、盖接续。基底核为一组皮质下的运动中枢，它的病变会出现复杂的运动异常和肌紧张的改变，PD是其中之一。2常用手术靶点立体定向射频毁损术治疗帕金森病的主要靶点集中在丘脑腹外侧核(VL)、Gpi和STN[5]。VL也称丘脑运动区，包括丘脑腹中核(Vim)、丘脑腹嘴前核(Voa)和丘脑腹嘴后核(Vop),另两个靶点分别是Gpi和STN,这3个区域或核团均可以实施核团毁损或刺激达到控制PD症状的口的。1.1VL根据SchaltenbrandWahren脑图谱，VL靶点坐标是前后连合间线(ACPC)上Omm,旁开14~16mm和后连合(PC)前4~8mm,在此部位适合
7、行核团毁损或DBS用于治疗以震颤为主的PDO2.1.1VL核团毁损机理VL毁损术是通过阻断与PD相关的两个神经通路:一是毁损Gpi豆状祥和豆状束丘脑大脑皮层通路,对解除肌僵直有效;二是小脑结合臂和丘脑腹外侧后部达到大脑皮层通路，阻断该通路对震颤有效。2.2Gpi靶点中心坐标为中线旁开(19・99±1・48)mm,原点前3mm,ACPC平面下(3.20±1.24)mm［6］o有学者曾评述GPi毁损或脑电刺激对PD的僵直、运动过缓有显著效果，对震颤的改善亦有效，尤其对药物所致异动症和“开关”现象效果最佳［7］。张世忠等［8］报道毁损GPi结合Vim治疗PD总
8、有效率达96.8%,术后1周开状态改善(42.5±7.2)%,关状态改善(4&4
