帕金森病立体定向丘脑腹外侧核射频毁损手术疗效分析论文

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1、帕金森病立体定向丘脑腹外侧核射频毁损手术疗效分析论文曾凡俊，夏勋，邢学民，匡永勤，陈林，贺伟琪，杨涛，林龙【摘要】目的探讨影响帕金森病立体定向丘脑腹外侧核射频毁损手术的疗效因素。方法分析２０多年来我院采用立体定向手术治疗帕金森病的影像学改变及影响疗效的因素。结果本组病例症状完全控制９５０例（７４．２１％）.freelotomyinTreatingPatientsin,KuangYongqin,ChengLin,HeilitaryGeneralHospital,Chengdu,SichuanProvi

2、nce610083AbstractObjectiveTodiscussthefactorsrelatedtothecurativeeffectofstereotaticposterventrallateralradiofrenquencythalamotomyintreatingpatientsadetotheimagesofthepatientstreatedbystereotaticsurgeryinthepast20yearsandthefactorsrelatedtothecurativee

3、ffect.ResultsOutofthe1280casesinthestudy,950cases(74.21%)shoptoms,270cases(21.09%)hadcertaincontrolofsymptomsbutstillbnumbness,.freelpairment;50cases(3.9%)otomy帕金森病（ＰＤ）是中老年人中枢神经系统常见病，呈进行性发展，临床以药物治疗为主。我院于１９８１年开始，应用立体定向丘脑腹外侧核射频毁损手术治疗ＰＤ２１８０侧，其中１２８０例术后获ＣＴ或

4、ＭＲＩ随访，本文结合临床对靶点定位、毁损范围等进行分折讨论，旨探讨影响手术疗效的相关因素。１资料和方法１.１一般资料男性１０２０例，女性２６０例，平均年龄５１．２（３１～７２）岁。按Ｈｏｅｈｕ和Ｙɑｈｒ分级：Ⅰ级２５０侧，Ⅱ级５２０侧，Ⅲ级３４０侧，Ⅳ级１４０侧，Ⅴ级３０侧。１.２方法(1)脑室造影靶点定位（１９８１～１９９０年）３２０侧。应用ＦＹ８０－Ⅱ型立体定向仪行脑室造影定位靶点。丘脑腹外侧核的位置为：室间孔后缘至松果体连线中点的后方２ｍｍ（或室间孔后绿向后１２～１３ｍｍ），正位像上位于第三脑

5、上，中１／３交界水平，距中线１３～１６ｍｍ（乘以放大系数）。如以前、后连合为标志点，其位置为前联合后９ｍｍ或前后连合线中点上方３～５ｍｍ，正位像，第三脑室上、中１／３交界水平，距中线１４～１６ｍｍ（乘以放大系数。）(2)ＣＴ定位靶点（１９９１～２００５年）９６０侧。按照我们没计的ＣＴ（或ＭＲＩ）扫描［１］，扫描基线与ＯＭ呈向前开放的１０°夹角，扫描基架０°行层厚３ｍｍ薄层扫描，扫描层面包括毁损灶上、下端。选择毁损灶最大层用特制Ｌｅｋｓｅｌｌ计算尺分别测量下列数据：室间孔后缘→大脑大静脉池中点长度（Ｆ

6、Ｍ－ＧＣＶＣ），毁损灶直径：毁损灶中心至ＦＭ－ＧＣＶＣ线（Ｔ－Ｍ中线）的距离，毁损灶中心至室间孔后绿距离（Ｔ－ＦＭ）。(3)疗效评价标准：显效：症状完全控制，无并发症，恢复工作或能独立生活。有效：症状减轻或完全控制，有肢体麻木、失眠、发音、情感、智能障碍等并发症。无效：症状未控制或术后近期复发。恶化：症状加重。２结果２.１随访时间６～３７个月，平均２２个月。随访结果：显效９５０例（７４、２４％），有效２７０例（２１、１％），无效５０例（３、９％），恶化１０例（０、７６％）。２.２靶点定位方法与疗效见

7、表１。表１ＣＴ定位、脑室造影定位与疗效（略）无效组５０例，其中脑室造影定位的１０例ＣＴ显示，第一次丘脑毁损术放置的银夹在苍白球内侧，其余４０例在ＣＴ或ＭＲＩ图像上均未发现低密度或异常信号的毁损灶。恶化组１０例毁损灶位于ＦＭ后１７ｍｍ，中线旁１８ｍｍ，范围５ｍｍ×１０ｍｍ×１２ｍｍ，在ＡＣ－ＰＣ线以下层面尚见毁损灶。２.３不同疗效组ＦＭ－ＧＣＶＣ间距、Ｔ－ＭＬ、ＦＦＭ、毁损灶直径见表２。表２各组ＦＭ－ＧＣＶＣ间距、ＴＦＭ、毁损灶直径（略）各组间比较Ｐ＜０．０５２.４主要并发症种类及表现见表３。表３不同

8、组别主要并发症种类及表现（略）各组间比较P均＜０．０５３讨论ＰＤ是中老年人中枢神经系统常见疾病，呈进行性发展。主要症状为肢体震颤、肌强直、运动徐缓、构音障碍等。本组研究发现无效的５０例，经随访ＣＴ及ＭＲＩ显示毁损灶在苍白球内侧，术后肢体震颤，肌强直均未缓解。提示单纯苍白球毁损对控制ＰＤ症状效果不理想。我们的大宗（２１８０例）病例的实践证明。毁损丘脑腹外侧核不仅能控制震颤，且可使肌强直缓解，是治疗ＰＤ的理想靶点。其治疗效果是基于阻断了下述两个神经通路。（1）苍白球导出系