选择性丘脑腹中间核毁损术治疗震颤型帕金森病.doc

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1、选择性丘脑腹中间核毁损术治疗震颤型帕金作者：赵亚群，高国栋，王学廉，张华【关键词】帕金森病关键词:帕金森病;震颤;丘脑;立体定位手术摘要：目的探讨选择性丘脑腹中间核(Vim)毁损术的手术方法及对震颤型帕金森病的疗效方法CT解剖定位，微刺激、微记录及放大刺激进行神经电生理校对，行小灶性毁损•手术前后行UPDRS分项计分、手指拍击实验和行走试验并计算改善率•结果33例震颤型帕金森病患者术中完全控制震颤.UPDRS分项计分、手指扌n击实验和行走试验及改善率均显示手术疗效显著.2wk后复发1例•轻度构音障碍1例•

2、结论选择性丘脑Vim毁损术对震颤型帕金森病有显著疗效•严格掌握手术适应证，合理应用微电极技术，适当的毁损体积是手术成功的关键.Keywords:parkinsondisease;tremor;thalamus;stereotaxictechniquesAbstract:AIMTodiscussthemethodandtheoutcomeofselectiveventralisintermediusnucleusthalamotomyformedi-callyrefractorytremorofParkin

3、sonsdiseasepatients・METHODSAfteranatomical1ocalizationwithspira1CTandcomfirmingthetargetbymicrostimulation,microrecordingandmarcostimulationasmalllesionwasniade・Subcompo-nentsoftheUPDRS,wakingtestandtapingfingerswasgiv~enbeforeandaftertheoperation.RESULTS

4、Alltremorswerecontrolledintheoperation.SubcomponentsoftheUP-DRS,wakingtestandtapingfingersallshowedabetteroutcomeoftheoperation.Thetremorofapatienthadbeenfoundagaintwoweekslater・Disarthriawasobservedinonepatient・Ttremainedthreemonthslateralthoughimprove-m

5、entwasfound・CONCLUSIONSelectiveVimthalanioto-myisabettertreatmentformedical1yrefractorytremorofParkinsons'sdiseasepatients・Indications,techniqueofmi-crorecordingandlesionvolumearethebasisofsuccessinop-eration.0引言丘脑腹中间核(ventralisintermediusnucleus,Vim)为各种震

6、颤形成过程中的一个关键结构，是手术消除各种震颤最有效部位之一[1]•选择性丘脑Vim毁损术是指应用微电极技术确定手术靶点，根据Vim的躯体定位关系和患者的症状实现选择性毁损，虽然毁损体积仅为常规手术的20%〜30%,但减少了手术并发症，提高了手术疗效[2]・我科自1997年10月开展此手术治疗帕金森病震颤取得了一些经验，报告如下.1对象和方法1.1对象1997-10/1999-08采用微电极引导选择性丘脑Vim毁损术帕金森病患者151例，排除同时行苍白球毁损术103例,剩下的48例患者中，震颤型帕金森病3

7、3(男19,女14)例，年龄(58・2±10.8)岁，病史(&4±2.3)a,服药史(4.9±2.8)a.1・2方法应用CRW立体定向系统，螺旋CT定位扫描(层厚l・5mni,层距1.5mm),三维图像重建，靶点一般位于AC〜PC平而或上1.0mm平面，旁开12.0〜17・0mnb选定预定靶点后返回手术室•一般在中线旁开2.0~3.0cm处，冠状缝前方1.0-1.5cm处颅骨钻孔，安装微电极进行神经电生理校正•用FHC公司生产的尖端直径1〜3u叫阻值200〜300kQ微电极•电信号经放大器(放大2万倍，滤

8、波500~20000Hz)放大后，通过软件(Ployview)分析后显示波形并经扬声器以声音形式发出•微电极由微推进器推进，在行进过程中通常依次经过以下结构:尾状核、尾状核与丘脑间的白质纤维、背侧丘脑、腹外侧核吻侧亚核(Voa)＞及腹外侧核尾侧亚核(Vop)、Vim及腹尾侧核(Vc)・不同结构的特征性神经元放电可以作为生理学标志进行靶点定位（Figi）.在活跃放电区，上动和或被动活动对侧肢体、轻触对侧肢体，从波形及声音中判断神