局部晚期食管癌术前新辅助化疗的临床分析

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1、局部晚期食管癌术前新辅助化疗的临床分析【摘要】　　目的观察局部晚期食管癌外科手术前化疗的临床疗效。方法试验组134例食管癌患者术前采用2个周期的顺铂加氟尿嘧啶的化疗方案，化疗后2周手术；对照组130例食管癌患者直接手术。结果试验组116例患者肿瘤明显缩小，根治性切除112例，占83.6％；对照组根治性切除89例，占68.5％。两组对比差异有显著性（P<0.01）。结论术前新辅助化疗可降低食管癌肿瘤分期，提高根治性切除率，并且可提高术后生存率。【关键词】食管癌；新辅助化疗；手术；生存率　　Clinicalanalysisofpr

2、eoperativeneotherapyinlocaladvancedesophagealcarcinomaPENGYan,DUYing-bo,MAYun-fEi.DepartmentofNo2Surgery,LiaochengInternationalPeaceHospital,Liaocheng252000,China【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalchangesoflocaladvancedesophagealcarcinomatreatedotherapybeforeoperat

3、ionandsubsistencerateofpostoperation.Methods134casesataketotherapybeforeoperation.Theother130casestakeoperationdirectly.ResultsInthetestgroup,thelengthsoflesionsfor116casesreduced,and112casesotherapycoulddebasethestageofesophagealcarcinoma,increasetheresectionrateandsu

4、bsistencerate.【Keya;neotherapy;operation;subsistencerate食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前，对Ⅰ期、ⅡA期食管癌，外科切除被认为是其治疗的标准方式已达共识，在所有就诊的食管癌患者中，Ⅰ期和ⅡA期患者仅占不足20％，5年生存率可达66.27%；然而占医院内接受外科治疗的患者中近80%的为ⅡB期、Ⅲ期患者，其5年生存率仅20%［1］。ⅡB期和Ⅲ期患者的生存率很大程度上代表了食管癌外科治疗的效果。也就是说，要提高食管癌的疗效，除早诊、早治之外，如何对局部晚期食管癌患者进行合理治疗

5、，是改善食管癌外科治疗预后的关键。笔者通过对比分析证实新辅助化疗的积极意义，现报告如下。　1资料与方法1.1一般资料我院自1996年3月～2001年4月收治食管癌患者264例，均为T2B、T3、T4期患者，男189例，女75例；年龄51～79岁；病程15天～4个月；术前均行食管钡餐检查及胃镜检查。其中鳞癌256例，腺癌6例，鳞腺癌2例。患者随机分成两组，试验组134例，采用术前化疗＋手术治疗；对照组130例，采用单纯手术治疗。患者术后治疗相同。1.2术前化疗方案试验组化疗采用DF方案:顺铂40mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2，静

6、滴5天；3周后行第2个周期化疗,共2个周期，化疗结束2周后手术。1.3统计学处理数据均采用SPSS10.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验。　2结果试验组：化疗后食管肿瘤明显缩小118例，无明显变化16例。根治性切除112例，姑息性切除11例，剖胸探查术11例，所占比例分别为83.6％，8.2％，8.2％。对照组：根治性切除89例，姑息性切除18例，剖胸探查术23例，所占比例分别为68.5％，13.8％，17.7％(见表1)。试验组3年、5年生存率分别为62.7％、41.1％；对照组为36.2％、21.5％。两组对比差异有显著性

7、，P<0.01（见表2）。表1两组切除率比较注：P<0.013讨论食管癌系常见恶性肿瘤且在我国为高发瘤种之一，其死亡率占我国恶性肿瘤的第四位。传统观点认为，手术治疗是食管癌的标准治疗手段。但即使是早期病变，其术后复发率仍然较高，多数临床随机研究证实食管癌术后5年总生存率不超过20%，因此食管癌的综合治疗已引起临床重视，其中新辅助化疗(术前化疗)系临床研究的一大热点。术前化疗的目的在于降低肿瘤期别或缩小原发肿瘤以确保手术切除的完整性和尽早消灭微小的远处转移灶。综合国内外对于临床分期为T1、T2期且可手术切除的食管癌患者，原

8、则上不进行术前化疗。因为术前化疗可能延误手术时机且术前化疗可使患者术后癌症相关死亡增加。对于局部晚期食管癌患者如T3（肿瘤侵犯食管壁）、T4（肿瘤侵及食管周围组织或器官）、N1（有区域淋巴结转移）、M1a（胸上段食管癌出现颈部淋巴结转