急性一氧化碳中毒迟发性脑病68例综合治疗分析

《急性一氧化碳中毒迟发性脑病68例综合治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、急性一氧化碳中毒迟发性脑病68例综合治疗分析作者：杜孟华贾恩奎吴秀荣【关键词】急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）系指急性一氧化碳中毒患者经过抢救症状缓解，数天以至数周后再出现以中枢神经系统功能为主的多脏器病变，其中急性一氧化碳中毒迟发性脑病最常见，其发病率为2%～30%［1］。目前，对DEACMP尚缺乏特效疗法［2］。我们对68例DEACMP患者进行综合治疗，并与54例对照分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料综合治疗组68例，男42例，女26例，年龄38～80岁，平均

2、年龄64.8岁。对照组54例，男36例，女18例，年龄40～76岁，平均年龄66.7岁。全部病人急性一氧化碳中毒后距迟发性脑病发病时间最短6天，最长52天的假愈期。我们根据《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则》（GB8781-88）将病人分为轻、中、重3种程度。其中治疗组:轻度18例，中度41例，重度9例。对照组:轻度14例，中度34例，重度6例。两组年龄、性别、病情无明显差异。1.2治疗方法对照组采用内科常规用药脑细胞活化剂、扩血管药物、神经营养药物，平均治疗45天。治疗组在内科常规治疗基础

3、上并用高压氧（20～30次，每日1h）、紫外线照射自血回输疗法（20～30次，每次200ml）。早期应用抗凝剂低分子肝素钠（钙）5000U皮下注射，每日2次，共5～7天。1.3疗效标准［3］治愈:自觉症状和体征消失，恢复正常工作与生活。显效:主要症状与体征明显好转，瘫痪肌力提高Ⅱ级以上，生活自理。有效:症状与体征有所好转，瘫痪肌力提高Ⅰ级以上。无效:治疗前后无变化。2结果见表1、2、3。表1综合治疗组疗效与病程关系例略表2综合治疗组疗效与病情关系例略表3对照组疗效与病情关系例略综合治疗组治愈率达72

4、.1%，高于对照组的22.2%，综合治疗组的总有效率为91.2%，高于对照组的55.6%，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。3讨论目前对DEACMP尚无特效疗法。治疗原则主要是遵循可能的发病机制采取综合治疗，采取主要方法（1）氧疗:尤其是高压氧与紫外线照射自血回输疗法，具有明显提高动脉血氧分压，促进COHb解离，提高血氧含量，加大血氧的弥散能力，大脑组织也随之得到充分的氧供而纠正缺氧状态，有利于大脑神经细胞结构与功能的恢复。据报道，高压氧对DEACMP的治疗效果明显，治愈率达76%，总

5、有效率达94.1%［4］。我们治愈率为72.1%，总有效率为91.2%，与有关报道相近。（2）肝素治疗:目前肝素治疗DEACMP尚无报道。一氧化碳中毒引起脑血管继发性损害（如微血栓形成，血管壁肿胀及静脉瘀血等）所造成。目前肝素抗凝治疗DEACMP仍存在争议，因一方面容易造成血小板减少和全身出血等副作用，另一方面在治疗期间需要对出血系统进行检测，使用不方便，故目前已很少被人接受。但近几年来低分子肝素抗凝治疗有很大进展，它的特点:抗因子xa活性强半衰期长，而抗凝因子Ⅱa活性弱，故出血副作用小，有促进纤溶

6、作用故抗栓作用强，能增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管细胞的其他功能。综合治疗组60岁以上有23例进行MRI检查，抗凝后病灶范围有不同程度的缩小。除有2例病人注射部位出现皮下瘀血斑，未经处理3天后自行消失，无严重出血副作用。证明低分子肝素治疗DEACMP有明显疗效，值得临床推广应用。一旦出现DEACMP，应积极早期综合治疗，如超过3个月，则治疗效果不理想，本组愈后较好，无效病人主要是年龄>65岁合并脑梗塞、肺感染、褥疮、消化道出血者。参考