急诊体外循环在创伤性心脏和大血管损伤中的应用

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1、急诊体外循环在创伤性心脏和大血管损伤中的应用作者：姜冠华，张鲁英，张广福，梁家立，杨哲，郑晓舟，张波【摘要】目的临床评价急诊体外循环（emergencyextracorporealcirculation，EECC）抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者的效果。方法应用EECC抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者13例。其中交通伤致胸主动脉破裂2例，介入治疗时发生创伤性心脏、大血管损伤5例；手术中发生心脏、大血管损伤6例。结果13例全部存活，1例应用深低温停循环者术后出现下肢远端部分麻痹。术后随访1～5年，生存良好。结论加

2、强围术期处理，尽早建立EECC，改良EECC技术，可提高抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者成功率。【关键词】急诊体外循环；创伤性危重患者；浅低温　　Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheeffectofemergencyextracorporealcirculationinemergencytreatmentofcardiovasculartraumapatients.METHODSAtotalof13imminentpatientsaunderergencyextracorporealcircu

3、lation.Amongthesecardiovasculartrauma,2rupturedthoracicaortaoccurredintrafficaccidents;5traumaofheartsandvascularoccurredduringintervenienttreatment;and6occurredinoperatingtheater.RESULTSAllpatientspelviclimbdistalendparalysisafterprofoundhypothermiaandsuspensionofC

4、PB.Follo1to5yearsandtheyergencyextracorporealcirculationasearlyaspossibleandupgradeCPBtechniquecanimprovethesurvivalrateofemergencytreatmentofcardiovasculartraumapatients.　　Keyergencyextracorporealcirculation；Imminenttraumapatients；Sub-hypothermia　　近年来由于体外循环（extraco

5、rporealcirculation，ECC）技术的发展和有关设备的更新，不仅使ECC技术成为心脏手术的安全辅助方法，同时也在抢救和治疗危重患者中逐渐显示出其独特的价值，具有良好的临床效果。济南军区总医院1995年5月至2004年11月应用急诊体外循环（emergencyextracorporealcirculation，EECC）抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者13例，现报告如下。　　1资料与方法　　13例中男9例，女4例，年龄16～65岁，体重10～76kg。其中交通伤致胸主动脉破裂2例，介入治疗时发生创伤性心脏、

6、大血管损伤5例；手术中发生心脏、大血管损伤6例。EECC方法：深低温停循环1例，中低温2例，浅低温10例。经股动脉－股静脉ECC3例，主动脉和上、下腔静脉ECC10例。　　2结果　　13例顺利停ECC，其中应用主动脉内球囊反搏（IABP）2例。EECC时间36～186min；10例主动脉阻断时间21～96min,3例未阻断主动脉。13例全部存活，1例应用深低温停循环者术后出现下肢远端部分麻痹。术后随访1～5年，生存良好。　　3讨论　　3.1EECC用于抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者的主要作用①人工心泵可有效地代替或辅

7、助心脏搏动，维持机体循环功能，为外科手术抢救创造条件；②将失血回收人工心肺机内，复灌入机体，减少输血,维持有效循环血量；③人工肺可使血液获得良好的氧合和排出二氧化碳，保证组织氧合；④血液稀释可改善组织微循环灌注，并可将有害介质稀释；⑤低温可降低氧耗，保护重要脏器功能；⑥便于维持机体内环境平衡的调节［1-3］。由于EECC上述作用的发挥，也有利于机体水、电解质及酸碱平衡的处置和调控。　　3.2EECC应用的时机和效果EECC手术时间紧迫，必须分秒必争；为提高EECC工作质量和应急能力，笔者常备成人和小儿EECC急救包1套，使机器

8、安装时间最短为5min［1-2］，显著提高了应急能力；加之改良EECC技术、加强围术期处理、临床经验的积累，取得良好效果。据报道可将人工心肺、热交换器、贮血容器等装配齐全连成一套人工心肺装置，安放在急诊室备用［3］。近年来由于经皮穿刺ECC技术的发展；表面肝素涂层管道、膜肺和