自体腹膜在妇科肿瘤手术大血管损伤中的应用

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1、自体腹膜在妇科肿瘤手术大血管损伤中的应用作者：李永川，吴德慧，黄华民，祁青玲，康燕，李洁，王春梅【关键词】自体腹膜;大血管损伤在妇科恶性肿瘤手术当中，不免损伤大血管，损伤静脉更加常见，破裂口小的血管可给予缝扎止血，若血管破裂口较大，缝扎往往适得其反(尤其是静脉血管因管壁菲薄，很容易撕裂而扩大破口)，出血往往会变得更加凶猛。平常我们采取纱布压迫的方法(6～7min)，其效果也比较显著，然而有时压迫根本无法止血，一般采用6-0丝线缝合，这要求有良好缝合技术，否则菲薄的血管壁容易撕裂。我科自2007年1月至2008年12月通过临床实践总结出一种非常有效的止血方法，现介绍如下。　　1资料与方法

2、　　1.1一般资料自2007年1月至2008年12月，青海红十字医院妇科药治恶性肿瘤患者158例，均行盆腔淋巴清扫术，或加行腹主动脉旁淋巴活检术。清扫过程中12例患者出现大出血，其中4例患者在清扫闭孔淋巴结时损伤盆底静脉丛而出血，给予纱布压迫6～105min而止血，3例患者清扫淋巴结时误伤髂外静脉小的分支，给予压迫无法止血，后给予缝合止血，上述7例患者通过压迫或缝扎而止血，止血效果良好。其他5例患者中有3例患者在取腹主动脉旁淋巴结时损伤静脉而致出血，其他2例患者因术中发现有较大的淋巴结黏连于髂外静脉，给予剔除时，导致血管破裂而出血，术中出血非常凶猛，经压迫止血无效，再去缝合血管破口，打

3、结时撕裂血管壁，使血管破口更大，出血更加凶猛。上述5例患者给予传统的压迫或缝合方法止血均未奏效。我们取小块自体腹膜做成补片来修补血管破口，从而达到止血目的，且效果良好，修补后几乎没有出血，对手术的进程无任何影响。　　1.2方法手术当中一旦损静脉血管，迅速给予纱布压迫，压迫10～15min一般能够止血，动脉出血必须给予缝合修补才能够止血，静脉最好不要去缝扎，越缝破裂口越大[1]。对付这种大出血，首先迅速用纱布或直接用食指压住血管出血处，助手剪取约1cm×1cm大小的一块腹膜，切口边缘就可以采取所需的腹膜，剔除腹膜上的脂肪组织，厚约1～2mm,将剪下的腹膜展平于手术台上，于其四角各缝一细线

4、，缝好后由两位助手提起4根细线，将做好的腹膜补片轻轻移动到血管破口处，术者将腹膜补片自血管壁滑动到血管破口上，并将血管破口完全覆盖，暂时继续压迫，于四角的细线带针后将腹膜补片固定于血管周围组织，防止腹膜补片滑脱。固定好后即可松开手指。　　2结果5　　5例患者术中没有一例因血管破裂而终止手术，或花大量时间去止血输血，只用5～8min时间来修补血管，修补后出血立即停止，甚至看不到渗血。不影响周围组织的切除。术后患者生命体征平稳，腹腔以及阴道引流管当日引流量均小于400ml，术后患者恢复良好，2天后下床，无一例发生术后再次出血。复查血常规无一例血红蛋白下降。　　3讨论　　血液流动在密闭的循环

5、系统中，静脉回流的基本力量是小静脉与腔静脉或右心房之间的压力差。这压力使腹膜补片紧紧5吸附于血管破口处，补片四角因有缝线固定而不被吸入血管或因体位的改变而滑脱。应用该方法时应注意以下几点：(1)选择没有病变的腹膜;(2)腹膜不应该太厚，剔除脂肪组织，否则影响吸附止血效果;(3)选择的腹膜的光滑面贴于血管壁，脂肪面有可能发生脂肪球脱落，有可能发生静脉栓塞或肺栓塞;(4)固定补片，避免再次滑脱而出血;(5)此缝线绝对不能固定于血管上，否则会造成更大的出血。妇科手术当中大出血经常遇到，合理的处理至关重要，如果血管破裂无法止血，患者将面临着生命危险，医生也将面临可怕的医疗纠纷。术中的止血方法有

6、缝扎血管或修补血管(血管破裂口扩大的可能，尤其是静脉。)，还有纱布长时间的压迫。对于一些恶性大出血大多采用纱布填塞压迫，压迫后关腹，72h后取出(但生死未卜)。然而腹膜补片法止血效果立竿见影，5～8min可以完全止血，不需要输血，不影响手术的进程，不需要反复的修补或压迫，可节省大量的时间，而且大大地减少出血量，对患者来说生命得到了更多的保证，对手术医生来说手术风险大大降低，值得临床推广应用。　　3讨论　　血液流动在密闭的循环系统中，静脉回流的基本力量是小静脉与腔静脉或右心房之间的压力差。这压力使腹膜补片紧紧吸附于血管破口处，补片四角因有缝线固定而不被吸入血管或因体位的改变而滑脱。应用该

7、方法时应注意以下几点：(1)选择没有病变的腹膜;(2)腹膜不应该太厚，剔除脂肪组织，否则影响吸附止血效果;(3)选择的腹膜的光滑面贴于血管壁，脂肪面有可能发生脂肪球脱落，有可能发生静脉栓塞或肺栓塞;(4)固定补片，避免再次滑脱而出血;(5)此缝线绝对不能固定于血管上，否则会造成更大的出血。妇科手术当中大出血经常遇到，合理的处理至关重要，如果血管破裂无法止血，患者将面临着生命危险，医生也将面临可怕的医疗纠纷。术中的止血方法有缝扎血管或修补血管(血