血管性介入治疗在妇科肿瘤中的应用

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1、血管性介入治疗在妇科肿瘤中的应用介入放射学由Margolis在1967年提出，到1976年由Wallace首先系统的解释并使用。主要由介入器材、方法学，介入治疗学和介入诊断学三部分组成。介入放射学肿瘤介入诊疗学非肿瘤病变介入诊疗学神经系统疾病介入诊疗学心脏及大血管疾病介入诊疗学临床范围妇产科介入治疗学定义：是介入治疗学的一重要分支，它是指在医学影像设备的指导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对妇产科疾病进行治疗的一系列诊疗技术。分类：根据介入治疗实施的途径，分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。妇产科介入治疗学妇科恶性肿瘤产后出血子宫肌瘤子宫腺肌病异位妊娠及妇科出血性疾病血管

2、性非血管性输卵管梗阻输卵管妊娠妇科恶性肿瘤适应证术前或放疗前的辅助治疗1不能手术切除的中晚期肿瘤姑息性治疗2复发的恶性肿瘤3不能控制的肿瘤性出血4术后辅助治疗5妇科恶性肿瘤禁忌证严重肝肾功能不全1贫血﹑恶病质病人2碘过敏者3术式一次性介入治疗经皮血管内导管药盒系统植入术妇科恶性肿瘤疗效评价1缩小或消除癌灶使临床分期逆转,为手术治疗创造机会,提高生存质量2降低肿瘤组织学分级,消灭癌灶周围的微小转移灶,提高生存率3晚期癌瘤的姑息治疗4癌灶出血的止血各恶性肿瘤疗效评价子宫颈癌滋养细胞肿瘤子宫内膜癌其他妇科恶性肿瘤子宫颈癌综合文献报道应用介入治疗后有效率达71%~84%。化疗药物多选择顺

3、铂(DDP)﹑卡铂(CBP)﹑阿霉素(ADM)﹑表阿霉素(EPI)﹑博来霉素(BLM)﹑氟尿嘧啶(52FU)﹑丝裂霉素(MMC)﹑长春新碱(VCR)等。而有关介入次数﹑手术(或放疗)与动脉用药的最佳时间间隔﹑最佳药物配伍等问题,均有待进一步探索,积累更多病例,予以正确评价。子宫颈癌至于动脉化疗与静脉化疗的差别,目前仍存在争议。综合文献报道认为,子宫动脉介入治疗的适应证应限于Ⅱb期以下,即Ⅰb2期﹑部分Ⅱa期及部分Ⅱb期要求保留卵巢功能,无手术相对禁忌证的年轻患者;而Ⅱb期年龄较大及Ⅲ期患者仍应直接给予放疗为宜。子宫内膜癌子宫内膜癌介入治疗研究的文献极少,目前还是在探讨阶段。病理改

4、变：在介入治疗后的子宫内膜癌灶标本组织学检查发现癌巢消失,细胞呈变性﹑坏死样变化,残存的癌细胞分级降低,被增生的纤维组织包裹,并有淋巴细胞增生。化疗药物选择：一般选择CBP﹑DDP﹑EPI﹑BLM等。滋养细胞肿瘤适应症：主要应用于难治性病例和转移灶的处理及滋养细胞肿瘤所致获得性盆腔动静脉瘘的诊治。北京协和医院自1964年应用选择性动脉造影,明确了动脉造影对滋养细胞肿瘤所致获得性盆腔动静脉瘘的诊治价值,并应用介入治疗71例难治性绒毛膜癌,包括肿瘤穿破至腹腔内大出血﹑阴道转移﹑膀胱转移﹑肝转移﹑肺转移等也获得较好的效果。文献报道动脉灌注化疗对于初治者其治疗反应率近100%。滋养细胞肿

5、瘤动脉栓塞在出血性疾患中有不可低估的优势,出血部位的血管被栓塞后,不但术中出血减少,降低了手术的难度和风险,而且术前明确出血部位,也大大减少了盲目探查过程中的失血。因此,有条件的医院宜将动脉栓塞作为首选的止血措施之一。但有20%-50%的患者栓塞术后未能控制出血,最终仍需剖腹探查手术止血。因此,栓塞后仍应密切观察患者生命体征,以免延误手术止血时期。其他妇科恶性肿瘤如卵巢癌,主要应用于复发病例的治疗,为患者获得治疗机会或延长寿命,提高生活质量。杨丽等报道了18例盆腔未控或复发的卵巢癌患者动脉化疗,总有效率为68.4%,明显高于全身静脉化疗或腹腔化疗。血管性介入治疗在妇科良性肿瘤中的

6、应用妇科良性疾病在介入治疗中占有较大的比例。由于其具有微创﹑安全﹑并发症少的特点而深受患者的欢迎。与妇科恶性肿瘤不同的是,良性疾病的介入治疗一般是一次性的,而且以栓塞为主。因此，良好栓塞剂的使用、靶血管的精细栓塞对于疗效具有十分重要的作用。血管性介入治疗在子宫肌瘤中的应用子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史,从最早应用于肌瘤手术前的辅助栓塞治疗到单独应用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤,并成为一种独立的新的微创治疗方法。综合国内外研究资料，UAE后,绝大部分患者疗效满意,异常子宫出血减少﹑症状减轻或消除﹑月经周期恢复正常﹑贫血改善,子宫体积减小,3个月时平均减小40%-60%,

7、随着时间推移继续缩小。血管性介入治疗在子宫肌瘤中的应用疗效差异的原因可能与栓塞剂的种类和大小,被栓塞血管的直径与部位,肌瘤缺血和坏死的速度﹑程度及持续时间有关。肌瘤在介入治疗后在病理学上表现为变性﹑坏死﹑吸收,在临床上表现为肌瘤的缩小和(或)消失。血管性介入治疗在子宫肌瘤中的应用不同类型的子宫肌瘤介入治疗后的转归是不同的:肌壁间﹑浆膜下肌瘤通过吸收而缩小或消失,出现疗效的时间在1~3月不等。黏膜下肌瘤一般在介入治疗后11-180d内经阴道排出作为主要方式,个别病例表现为阴道持续性