急诊室内葡激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死24例疗效观察

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1、急诊室内葡激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死24例疗效观察【摘要】目的观察急诊室内葡激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法对24例符合I诊断标准，并符合溶栓指征，无溶栓禁忌症患者进行急诊室内葡激酶静脉溶栓治疗。结果与结论溶栓越早再通率越高，缩小梗死面积，改善心功能，提高存活率，降低死亡率，同时这种方法是切实可行和有效的，也是安全可靠的，使更多的AMI病人及早赢得时间，得到有效治疗，挽救更多病人生命。【关键词】急诊室；急性心肌梗死；葡激酶静脉溶栓溶栓治疗是近年来急性心肌梗死（AMI）治疗的重要进展［1］。它能缩小梗死面积，改善心功能，降低病死率。国内外研究证实溶栓治

2、疗冠状动脉再通率与接受治疗的早晚有关，笔者采取在急诊室内立即开始溶栓治疗，使治疗时间大大提前，并对不同时间溶栓结果进行对比分析，现总结如下。　　1资料与方法1.1病例选择24例患者均符合I诊断标准，并符合下述适应证［2］。（1）持续胸痛≥30min，含服硝酸甘油不缓解；（2）相邻两个以上导联ST段抬高在肢体导联＞0.1mV，胸着导联＞0.2mV；（3）发病≤6～12h，心电图ST段抬高明显，且伴有严重胸痛者仍可入选；（4）年龄≤70岁。一般情况好，无高血压，糖尿病合并症可放宽到75岁。1.2一般资料男19例，女5例；年龄47～75岁，其中＜50岁2例，50～6

3、0岁7例，61～70岁14例，＞70岁1例，平均61岁。梗死部位：前间壁6例，广泛前壁7例，前间壁+高侧壁4例，下壁+右室+右壁1例，下壁+后壁4例，前壁+下壁2例。发病至开始溶栓时间＜3h8例，～6h6例，～12h10例。所有病例均无溶栓禁忌证。1.3检查项目溶栓者均描记心电图（ECG）常规12导联，V7～V9、V3R～V5R，测血常规、尿常规、凝血时间（CT）、凝血酶原时间（PT）、肌酸磷酸激酶（CK）、CK同功酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷-草转氨酶（GOT）等。1.4给药方法（1）建立两条静脉通道，一条静脉溶栓应用葡激酶，另一条应用其他药物

4、。（2）如无低血压常规静滴硝酸甘油，自5μg/min开始，每5min递增5μg/min至30～50μg/min。（3）葡激酶50万单位，溶于生理盐水100ml中，于30min内滴完。（4）葡激酶滴完后持续静滴肝素700～1000u/h，注意监测apTT值使其保持在正常值的1.5～2.5倍之间，连续应用48h。（5）根据心功能，血压情况给予口服ACEi及β受体阻滞剂及其他对症处理。（6）同时口服肠溶阿司匹林100mg/d，氯比格雷75mg/d，辛伐他汀20mg/d口服。1.5观察方法（1）溶栓后胸痛变化情况，胸痛缓解程度及时间。（2）连续监测ECG，比较ST段变

5、化，给药3h内每隔30min记录1次，以后每隔4～6h1次，第2天至1周，每天2次，1周后每月描记1次。（3）每小时查CK、CK-MB，共8次，观察CK、CK-MB高峰出现时间。（4）持续心电监护，观察在胸痛缓解和ST段回降的同时出现的心律失常（称再灌注性心律失常）及心率和心律的变化。　　2结果2.1冠脉再通的判断指标［3，4］（1）胸痛自输入溶栓剂1h内基本消失；（2）ECG抬高最显著导联ST段在输注溶栓剂1h内迅速回降＞50%；（3）输入溶栓剂1h内，出现再灌注心律失常，如短暂的加速性自主心律，房室或束支传导阻滞突然消失或（正）后壁心肌梗死出现一过性窦缓、

6、窦房阻滞或低血压状态；（4）血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内。2.2胸痛缓解率溶栓再通组治疗1h内，胸痛突然消失或减轻80%以上者11例，占再通组的91.7（11/12）；未通者2h内胸痛缓解率为16.7%(2/12)。2.3ST段回降率溶栓后1h内ECG抬高的ST段迅速降至等电位线者7例，回降率＞70%者9例，回降符合标准者占再通患者的100%。2.4心律失常回复律再灌注心律失常者9例，占再通者的75%，其中频发室早3例，偶发室早2例，加速性室性自主心律3例，1例治疗30min时出现室速，继之室颤，经静注利多卡因无效，随后电击复律成功，但数分钟后再次室

7、颤；再予电击2次，复律成功。2.5CK、CK-MB峰值在应用溶栓药后CK峰值在14h之内者9例，占再通患者75%，CK-MB峰值在14h之内者10例，占再通患者的83.3%。2.6冠脉再通率根据上述结果符合冠脉再通指标者18例，再通率为75%，其中发病3h内溶栓者8例，再通6例，再通率75%；发病6h内溶栓者14例，再通10例，再通率71.4%；发病6～12h溶栓者10例，再通5例，再通率50%。2.7病死率24例中死亡2例，病死率为8.3%，1例患者经溶栓治疗冠脉再通，死于急性左心衰竭，合并心源性休克。1例患者年龄75岁，入院时合并心源性休克，溶栓治疗冠脉未

8、通于入院6h死去。2.8住院日经ECG