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《急性心肌梗死急诊静脉溶栓19例疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、急性心肌梗死急诊静脉溶栓19例疗效观察【摘要】目的总结急性心肌梗死的治疗。方法通过对2005年5月～2006年5月，我院急诊收治的19例ST抬高的急性心肌梗死患者经静脉溶栓，规范化治疗，动态观察，总结经验教训，提高抢救成功率。结果与结论尿激酶静脉溶栓，明显改善了心梗预后，大大减少了死亡率、致残率，为患者进一步PTCA创造条件。【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓静脉溶栓和PTCA术是近年来心梗治疗的一大突破性进展，但在基层医院由于条件限制，无法进行PTCA术，静脉溶栓的有效、简便、易操作性使其广泛应用于临床，急性心肌梗死早期溶栓
2、治疗对挽救濒死心肌和梗塞后重构有很大益处。但是其益处是呈时间依赖性的，也就是说溶栓越早受益越大。近年来我院开展急诊静脉溶栓，对19例ST抬高的急性心肌梗死患者经静脉溶栓，取得了良好的效果，现总结如下。1资料与方法1．1一般资料5入选病例共计19例，男12例，女7例；年龄43～66岁；既往冠心病史11例，高血压9例，糖尿病5例，无相关疾病者7例；发病时间3～6h心电图提示相邻两个导联ST抬高符合诊断AMI，其中下壁心梗11例,下壁并右室梗死3例,前壁梗死3例,前间壁梗死2例，伴急性左心衰9例，右心衰3例。1．2方法1．2．1
3、一般治疗病人入院后15min内完成有关评价，监测18导心电图、出凝血时间，排除溶栓禁忌证，30min内确诊并开始溶栓。一般治疗如下：（1）鼻导管吸氧，建立静脉通道，心电监护。（2）静脉硝酸甘油（无禁忌证）。（3）充分止痛，包括静脉注射吗啡。（4）溶栓：采取《美国ST段抬高心肌梗死治疗指南》（2004年修订版）。具体如下：即刻口服水溶性阿司匹林0.3g,以后每天0.3g,3～5天后改服75～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。静脉用药方法：尿激酶(UK)150万IU(约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入
4、100ml5％～10％葡萄糖液体中,30min内静脉滴入。尿激酶滴完后12h,皮下注射肝素7500u,每12h1次,持续3～5天；或低分子肝素皮下注射，每天2次。1．2．2判断再通指标(1）心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2h内,在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50％。(2）胸痛自输入溶栓剂开始后2～3h内基本消失。(3）输入溶栓剂后2～3h内5,出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。(4)血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内或CK16
5、h以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通,但第2与第3项组合不能判定为再通。1．2．3临床监测项目(1)症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。(2)心电图记录:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后3h内每30min复查1次12导联心电图(正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图)，以后定期做全套心电图导联（电极位置应严格固定）。（3）用肝素者需监测凝血时间可用LeeWhite三管法,正常为4～12min;或APTT法,正常为35～45s。(4)发病后6、8、10
6、、12、16、20h查CK、CK-MB。1．2．4常规治疗继续肠溶阿司匹林、肝素、他汀类调脂药、倍它乐克、卡托普利、硝酸甘油等常规治疗。2结果19例中16例再通，其中男11例，女5例。发生加速性室性自主心律7例，未经特殊处理，10余分钟后自行缓解；5例发生I度房室传导阻滞，治疗后1～2天消失；1例出现鼻黏膜出血，经局部治疗好转。19例中无1例死亡，其中，16例溶栓再通后，心功能有所改善。3例失败考虑为时间计算不准确，超过溶栓最佳时机。53讨论［1～3］研究表明，心肌氧供应停止后数小时，心肌细胞会大量丧失，动物实验发现，结扎
7、冠状动脉15～20min内，无灌注区心内膜下心肌细胞开始坏死，坏死逐渐向外进展，3～6h内波及心外膜下心肌，缺血心肌的早期再灌注能中止这一坏死过程，有效地挽救濒死但仍存活的心肌。溶栓治疗的时间与AMI面积、死亡率具有相关性。临床试验表明：症状发生4h内给予阿司匹林和链激酶，死亡率净下降35％。本组资料无1例死亡，也说明溶栓越早死亡率越低。5我院为避免院内时间延误，开展了急诊尿激酶静脉溶栓，明显改善了心梗预后，大大减少了死亡率、致残率，为患者进一步PTCA创造条件，笔者的体会如下：（1）静脉溶栓是安全的，只要严格把握适应证，
8、其出血等严重并发症发生率极低。（2）静脉溶栓是可行的，硬件上只需要心电图、心电监护、氧气、溶栓药物、阿司匹林、肝素及其他抢救药物，软件是主要的，急诊科医师都具有心梗早期临床识别能力。尿激酶价格较低，患者均有能力承受。（3）溶栓治疗是有效的，冠脉再通率与链激酶基本相同，分别为57%、60%。如果条件许可，
