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时间:2018-05-02
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1、急诊室内葡激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死24例疗效观察【摘要】目的观察急诊室内葡激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法对24例符合I诊断标准,并符合溶栓指征,无溶栓禁忌症患者进行急诊室内葡激酶静脉溶栓治疗。结果与结论溶栓越早再通率越高,缩小梗死面积,改善心功能,提高存活率,降低死亡率,同时这种方法是切实可行和有效的,也是安全可靠的,使更多的AMI病人及早赢得时间,得到有效治疗,挽救更多病人生命。【关键词】急诊室;急性心肌梗死;葡激酶静脉溶栓溶栓治疗是近年来急性心肌梗死(AMI)治疗的重要进展[1]。它能缩小梗死面积,改善心功能,降低病死率。国内外研究证实溶栓治
2、疗冠状动脉再通率与接受治疗的早晚有关,笔者采取在急诊室内立即开始溶栓治疗,使治疗时间大大提前,并对不同时间溶栓结果进行对比分析,现总结如下。 1资料与方法1.1病例选择24例患者均符合I诊断标准,并符合下述适应证[2]。(1)持续胸痛≥30min,含服硝酸甘油不缓解;(2)相邻两个以上导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV,胸着导联>0.2mV;(3)发病≤6~12h,心电图ST段抬高明显,且伴有严重胸痛者仍可入选;(4)年龄≤70岁。一般情况好,无高血压,糖尿病合并症可放宽到75岁。1.2一般资料男19例,女5例;年龄47~75岁,其中<50岁2例,50~6
3、0岁7例,61~70岁14例,>70岁1例,平均61岁。梗死部位:前间壁6例,广泛前壁7例,前间壁+高侧壁4例,下壁+右室+右壁1例,下壁+后壁4例,前壁+下壁2例。发病至开始溶栓时间<3h8例,~6h6例,~12h10例。所有病例均无溶栓禁忌证。1.3检查项目溶栓者均描记心电图(ECG)常规12导联,V7~V9、V3R~V5R,测血常规、尿常规、凝血时间(CT)、凝血酶原时间(PT)、肌酸磷酸激酶(CK)、CK同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷-草转氨酶(GOT)等。1.4给药方法(1)建立两条静脉通道,一条静脉溶栓应用葡激酶,另一条应用其他药物
4、。(2)如无低血压常规静滴硝酸甘油,自5μg/min开始,每5min递增5μg/min至30~50μg/min。(3)葡激酶50万单位,溶于生理盐水100ml中,于30min内滴完。(4)葡激酶滴完后持续静滴肝素700~1000u/h,注意监测apTT值使其保持在正常值的1.5~2.5倍之间,连续应用48h。(5)根据心功能,血压情况给予口服ACEi及β受体阻滞剂及其他对症处理。(6)同时口服肠溶阿司匹林100mg/d,氯比格雷75mg/d,辛伐他汀20mg/d口服。1.5观察方法(1)溶栓后胸痛变化情况,胸痛缓解程度及时间。(2)连续监测ECG,比较ST段变
5、化,给药3h内每隔30min记录1次,以后每隔4~6h1次,第2天至1周,每天2次,1周后每月描记1次。(3)每小时查CK、CK-MB,共8次,观察CK、CK-MB高峰出现时间。(4)持续心电监护,观察在胸痛缓解和ST段回降的同时出现的心律失常(称再灌注性心律失常)及心率和心律的变化。 2结果2.1冠脉再通的判断指标[3,4](1)胸痛自输入溶栓剂1h内基本消失;(2)ECG抬高最显著导联ST段在输注溶栓剂1h内迅速回降>50%;(3)输入溶栓剂1h内,出现再灌注心律失常,如短暂的加速性自主心律,房室或束支传导阻滞突然消失或(正)后壁心肌梗死出现一过性窦缓、
6、窦房阻滞或低血压状态;(4)血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内。2.2胸痛缓解率溶栓再通组治疗1h内,胸痛突然消失或减轻80%以上者11例,占再通组的91.7(11/12);未通者2h内胸痛缓解率为16.7%(2/12)。2.3ST段回降率溶栓后1h内ECG抬高的ST段迅速降至等电位线者7例,回降率>70%者9例,回降符合标准者占再通患者的100%。2.4心律失常回复律再灌注心律失常者9例,占再通者的75%,其中频发室早3例,偶发室早2例,加速性室性自主心律3例,1例治疗30min时出现室速,继之室颤,经静注利多卡因无效,随后电击复律成功,但数分钟后再次室
7、颤;再予电击2次,复律成功。2.5CK、CK-MB峰值在应用溶栓药后CK峰值在14h之内者9例,占再通患者75%,CK-MB峰值在14h之内者10例,占再通患者的83.3%。2.6冠脉再通率根据上述结果符合冠脉再通指标者18例,再通率为75%,其中发病3h内溶栓者8例,再通6例,再通率75%;发病6h内溶栓者14例,再通10例,再通率71.4%;发病6~12h溶栓者10例,再通5例,再通率50%。2.7病死率24例中死亡2例,病死率为8.3%,1例患者经溶栓治疗冠脉再通,死于急性左心衰竭,合并心源性休克。1例患者年龄75岁,入院时合并心源性休克,溶栓治疗冠脉未
8、通于入院6h死去。2.8住院日经ECG
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