急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影相关探讨

《急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影相关探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影相关探讨【关键词】急性心肌梗死；冠状动脉造影；心电图　　［摘要］目的：探讨心电图对急性心肌梗死和梗死部位的诊断价值。方法：对45例急性心肌梗死的心电图与冠状动脉造影结果进行分析比较。结果：45例急性心肌梗死患者中，冠状动脉造影阳性43例，阴性2例；心电图阳性变化39例，可疑阳性变化6例。心电图梗死部位定位与冠状动脉造影定位相符合率高，达92．31％。结论：心电图对急性心肌梗死及梗死部位定位诊断符合率高，且无创、可重复、简便易行，可作为首选诊断急性心肌梗死的方法。　　［关键词］急性心肌梗死；冠状

2、动脉造影；心电图　　RelationBetam(ECG)foracutemyocardialinrarCtion(AMI)andinrarctionlocation．MethodsECGdatabersofCAGbersyocardialinfarctionn；Coronatyangiography；Electrocardiogram心电图(ECG)是诊断急性心肌梗死(AMI)的一种首选方法，因其简便、无创、易于追踪复查、廉价，已广泛应用于临床。随着介入诊断治疗技术的进展，对急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影(CAG)之间的关

3、系有进一步的认识，本组以CAG为对照，再行探讨ECG在AMI诊断方面的价值。　　1资料和方法　　1．1一般资料　　45例AMI为我院2004年1月至2005年6月间的住院病人，其中男37例，女8例，男女之比4．628∶1，年龄39岁~80岁，平均63．5岁。梗死范围，根据ECG定位：参照临床心电图学判断［1］：前间壁2例、前壁8例、前侧壁1例、广泛前壁8例，下壁16例、下壁+右室1例，广泛前壁+下壁+右室1例，前壁+高侧壁4例，心内膜下4例，合并心律失常7例(其中频发室性早搏3例，心房颤动1例，Ⅱ度I型房室传导阻滞1例，完全

4、性右束支传导阻滞2例)。　　1.2方法　　病人于入院后即作ECG检查，除常规十二导联外，必要时加做V3R~V5R，V7~V9导联。所有患者在15d内行CAG。然后根据CAG的结果与ECG进行比较分析。AMI的诊断标准：参照世界卫生组织(I诊断标准。阳性ECG动态演变；阳性心肌酶学的变化；病史可典型或不典型。梗死部位由ECG定位，除常规十二导联外，加上V3R~V5R，V7~V9导联。CAG由心导管检查操作医生判断。冠脉管腔直径狭窄≥50％为有意义冠脉病变，≥90％为重度狭窄冠脉病变。梗死相关动脉的判断；左前降支(LAD)病变主

5、要累及左室前间壁、前侧壁、室间隔前上2／3部和心尖；左回旋支(LCX)一般累及左室后侧壁、下壁；右冠状动脉(RCA)一般累及下壁、左室后壁及右室［2］。　　2结果　　2.1ECG表现　　45例AMI患者中39例有阳性ECG改变，即有异常Q波及STT动态演变，占86．6％。ECG无Q波或为可疑阳性者6例，占13．4％。(其中4例呈ST段降低，T波低平，双向或倒置，1例急性下壁心肌梗死无Q波，仅有STT改变，1例急性前壁心肌梗死ECG表现为V1R~V5R波递增不良)。　　2．2CAG结果　　显示43例患者有冠脉病变。其中20例患

6、者有冠脉血管闭塞，闭塞血管共有24支，其中左前降支13支，左回旋支2支，右冠状动脉9支；未闭塞的重度狭窄冠脉25支，其中左前降支8支，左回旋支12支，右冠脉5支。1例下壁心肌梗死和1例前壁心肌梗死患者，ECG有异常Q波及ST段抬高与ST融合呈单向曲线，但CAG未见冠脉狭窄和闭塞。　　2．3ECG梗死部位定位与CAG的比较　　见表1。以及梗死部位与冠状动脉病变支数的分布见表2。表1心电图梗死部位定位与冠状动脉相关血管病变的关系(略)注：*下壁AMI15例中，CAG显示6例单支，6例双支，3例3支病变。**高侧壁AMI4例中有3

7、例病变在LAD。表2梗死部位与冠状动脉病变支数的分布部位（略）　　3讨论　　ECG被广泛应用于AMI的诊断，且有助于判断心肌梗死时梗死的相关冠状动脉，指导心肌梗死治疗(尤其是介入性治疗)和预后［3］。心电图与冠状动脉造影结果对比，具有无创性、重复性强、操作简便易行，是临床主要的辅助手段。但存在一定的局限性，本组45例AMI中，39例有阳性ECG改变，占86．66％，6例可疑ECG改变，占13．33%。　　ECG梗死部位定位与CAG梗死相关动脉符合率：本组的总符合率为92．31％，其中前间壁、前壁、前侧壁、广泛前壁心肌梗死与之

8、相关的左前降支符合率100％；右室、下壁心肌梗死与之相关的右冠状动脉、左回旋支符合率也100％；高侧壁心肌梗死与之相关的左回旋支符合率较低，4例中仅1例符合，符合率25％，其原因可能是ECG对心肌梗死的定位有时不准确。　　本组单纯下壁AMI的15例中，其中6例单支病变；6例双支病变；3例3