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时间:2018-05-02
《急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影相关探讨》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影相关探讨【关键词】急性心肌梗死;冠状动脉造影;心电图 [摘要]目的:探讨心电图对急性心肌梗死和梗死部位的诊断价值。方法:对45例急性心肌梗死的心电图与冠状动脉造影结果进行分析比较。结果:45例急性心肌梗死患者中,冠状动脉造影阳性43例,阴性2例;心电图阳性变化39例,可疑阳性变化6例。心电图梗死部位定位与冠状动脉造影定位相符合率高,达92.31%。结论:心电图对急性心肌梗死及梗死部位定位诊断符合率高,且无创、可重复、简便易行,可作为首选诊断急性心肌梗死的方法。 [关键词]急性心肌梗死;冠状
2、动脉造影;心电图 RelationBetam(ECG)foracutemyocardialinrarCtion(AMI)andinrarctionlocation.MethodsECGdatabersofCAGbersyocardialinfarctionn;Coronatyangiography;Electrocardiogram心电图(ECG)是诊断急性心肌梗死(AMI)的一种首选方法,因其简便、无创、易于追踪复查、廉价,已广泛应用于临床。随着介入诊断治疗技术的进展,对急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影(CAG)之间的关
3、系有进一步的认识,本组以CAG为对照,再行探讨ECG在AMI诊断方面的价值。 1资料和方法 1.1一般资料 45例AMI为我院2004年1月至2005年6月间的住院病人,其中男37例,女8例,男女之比4.628∶1,年龄39岁~80岁,平均63.5岁。梗死范围,根据ECG定位:参照临床心电图学判断[1]:前间壁2例、前壁8例、前侧壁1例、广泛前壁8例,下壁16例、下壁+右室1例,广泛前壁+下壁+右室1例,前壁+高侧壁4例,心内膜下4例,合并心律失常7例(其中频发室性早搏3例,心房颤动1例,Ⅱ度I型房室传导阻滞1例,完全
4、性右束支传导阻滞2例)。 1.2方法 病人于入院后即作ECG检查,除常规十二导联外,必要时加做V3R~V5R,V7~V9导联。所有患者在15d内行CAG。然后根据CAG的结果与ECG进行比较分析。AMI的诊断标准:参照世界卫生组织(I诊断标准。阳性ECG动态演变;阳性心肌酶学的变化;病史可典型或不典型。梗死部位由ECG定位,除常规十二导联外,加上V3R~V5R,V7~V9导联。CAG由心导管检查操作医生判断。冠脉管腔直径狭窄≥50%为有意义冠脉病变,≥90%为重度狭窄冠脉病变。梗死相关动脉的判断;左前降支(LAD)病变主
5、要累及左室前间壁、前侧壁、室间隔前上2/3部和心尖;左回旋支(LCX)一般累及左室后侧壁、下壁;右冠状动脉(RCA)一般累及下壁、左室后壁及右室[2]。 2结果 2.1ECG表现 45例AMI患者中39例有阳性ECG改变,即有异常Q波及STT动态演变,占86.6%。ECG无Q波或为可疑阳性者6例,占13.4%。(其中4例呈ST段降低,T波低平,双向或倒置,1例急性下壁心肌梗死无Q波,仅有STT改变,1例急性前壁心肌梗死ECG表现为V1R~V5R波递增不良)。 2.2CAG结果 显示43例患者有冠脉病变。其中20例患
6、者有冠脉血管闭塞,闭塞血管共有24支,其中左前降支13支,左回旋支2支,右冠状动脉9支;未闭塞的重度狭窄冠脉25支,其中左前降支8支,左回旋支12支,右冠脉5支。1例下壁心肌梗死和1例前壁心肌梗死患者,ECG有异常Q波及ST段抬高与ST融合呈单向曲线,但CAG未见冠脉狭窄和闭塞。 2.3ECG梗死部位定位与CAG的比较 见表1。以及梗死部位与冠状动脉病变支数的分布见表2。表1心电图梗死部位定位与冠状动脉相关血管病变的关系(略)注:*下壁AMI15例中,CAG显示6例单支,6例双支,3例3支病变。**高侧壁AMI4例中有3
7、例病变在LAD。表2梗死部位与冠状动脉病变支数的分布部位(略) 3讨论 ECG被广泛应用于AMI的诊断,且有助于判断心肌梗死时梗死的相关冠状动脉,指导心肌梗死治疗(尤其是介入性治疗)和预后[3]。心电图与冠状动脉造影结果对比,具有无创性、重复性强、操作简便易行,是临床主要的辅助手段。但存在一定的局限性,本组45例AMI中,39例有阳性ECG改变,占86.66%,6例可疑ECG改变,占13.33%。 ECG梗死部位定位与CAG梗死相关动脉符合率:本组的总符合率为92.31%,其中前间壁、前壁、前侧壁、广泛前壁心肌梗死与之
8、相关的左前降支符合率100%;右室、下壁心肌梗死与之相关的右冠状动脉、左回旋支符合率也100%;高侧壁心肌梗死与之相关的左回旋支符合率较低,4例中仅1例符合,符合率25%,其原因可能是ECG对心肌梗死的定位有时不准确。 本组单纯下壁AMI的15例中,其中6例单支病变;6例双支病变;3例3
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