急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影对应关系

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1、急性冠脉综合征心电图与冠状动脉造影对应关系首都医科大学附属北京安贞医院心内科背景心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术，同时也是最容易引起误诊的检查技术在冠心病领域，由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其它干扰因素（如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等）的影响，心电图变异很大冠状动脉造影与心电图相关对ACS病情严重程度和预后判断十分必要左前降支供用：左前间壁，前侧壁和前壁前间壁（V1-V3）但V1-V3抬高也有是下壁合并大面积右室梗死，此时会有下壁和右室梗死图形前侧壁：V5-V6抬或

2、伴有1avl抬高（前降支的对角支或左回旋支的钝缘支）高侧壁：1avl抬或伴有V5-V6抬高(左回旋支的钝缘支)广泛前壁：V1-V6和1avl普遍抬高（左主干或左前降支近端）但当左主干为次全闭塞时表现1avl，V4-V6压低伴avRV1抬高一、ACS的心电图特点1、不稳定型心绞痛常有较严重的冠状动脉粥样硬化病变，固定性狭窄超过50％～70％静息时心电图：多正常发作时心电图：ST段水平或下斜下降；有时仅表现为直立T波变为倒置；ST段水平下降同时伴有T波倒置，为严重缺血表现一过性异常Q波2、变异型心绞痛由于冠脉痉挛引起不同程度和范围的心肌缺血而发

3、生的心绞痛发作时ST段上升，严重时R波增高变宽，可出现心律失常，特别是室性心律失常，发作后ST段恢复正常冠脉痉挛严重程度不同，ST段改变不同，201Tl心肌灌注显像证实：ST段上升时——大片心肌灌注缺损ST段下降时——边缘模糊的灌注缺损3、心肌梗死的心电图表现心肌缺血：相邻两个导联或更多导联有新的ST段抬高，在V1-2或V3≥0.2mv，在其它导联≥0.1mv或无ST段抬高但有新的ST段压低和（或）T波对称性倒置≥0.1mv心肌坏死：V1-3导联任何Q波时限≥30ms；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF或V4-6相邻两个导联中出现异常Q波深度至少1

4、mm；左（或右）束支传导阻滞中出现新的Q波心电图正常不能排除心肌梗死的诊断（微型心肌梗死）二、冠状动脉造影与心电图的相关性急性心肌梗死患者中梗死相关动脉以前降支最常见（44%~56%），其次是右冠状动脉（27%~39%）和回旋支（17%）对5800例冠脉造影分析，冠脉狭窄患者3952例，冠脉病变7350处，前降支病变3544处（48.26%），右冠脉病变2204处（30.01%），回旋支病变1288处（17.54%）左主干病变308处（4.19%）、1.前降支闭塞ST段抬高最常见于V2导联（敏感性91%~99%），其它导联按照出现的频率由高

5、到低排列依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6，V2和V3导联ST段抬高幅度最为显著我们的研究显示，287例LAD病变的AMI患者中，ST段抬高频率依次：V2（50.5%）、V3（48.6%）、V4（44.5%）、V1（40.5%）、V5（23.6%）、V6（13.6）、aVL（11.4%）、Ⅰ（10.9%）1.1前降支近段闭塞4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性：aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%）侧壁导联既往存在的Q波消失（敏感性30%，特异性84%）V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%）新发右束

6、支传导阻滞（敏感性14%，特异性100%）前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段同时压低≥1mm（敏感性77%，特异性78%）1.2前降支远端闭塞通常表现为V2、V3导联ST段轻-中度抬高（≤3.2mm）V4~V6导联新出现Q波及V2导联R波振幅增加也很常见（右侧室间隔激动传导系统缺血所致）前壁MI不伴下壁导联ST段压低——LADd闭塞若LADd闭塞合并下壁导联ST段压低，压低幅度也小于pLAD闭塞（Ⅲ导联上分别压低0.9mm和1.9mm）1.3V1导联ST段抬高与第一间隔支闭塞V1导联对应室间隔右侧区域，由前降支的第一间隔支供血，部分患者

7、还受右冠状动脉圆锥支保护AMI伴V1导联ST段抬高，提示第一间隔支闭塞且室间隔缺乏圆锥支保护V1~V4导联ST段抬高患者中7%是右冠状动脉闭塞所致1.4第一对角支闭塞Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一对角支和第一钝缘支供血AMI时，Ⅰ和aVL导联同时出现ST段抬高时应怀疑第一对角支为罪犯血管D1闭塞时独特心电图表现：aVL和V2导联ST段抬高，同时伴有Ⅲ和aVF（有时还伴V4）导联ST段压低Ⅰ和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低时，罪犯血管多是第一钝缘支2.右冠状动脉闭塞下壁MI患者中右冠状动脉闭塞占80％～90％，其余为回旋支闭塞

8、高度提示右冠脉闭塞：Ⅲ导联ST段抬高幅度超过Ⅱ导联aVL导联ST段压低幅度超过Ⅰ导联V1、V2导联不出现ST段压低——排除回旋支闭塞（预测值>90％）V7-9导联ST段抬高和V4