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1、健脾化瘀汤治疗中晚期肝癌临床疗效观察摘要：目的:探讨中晚期肝癌的中医治疗价值。方法:以健脾益气、活血化瘀的健脾化瘀汤为基本方，临床加减运用于中晚期肝癌的患者。结果:治疗组与对照组总有效率分别为86.67％、60.00％,其临床症状改善和生存质量比较，治疗组优于对照组。结论:健脾化瘀汤可以改善肝癌患者临床症状，提高生存质量。 关键词：肝癌；健脾化瘀汤；化疗肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在我国其死亡率仅次于肺癌。临床70％~80％的患者确诊时已超越根治性切除范围，而对放疗、化疗亦相对不甚敏感[1]。中医中药治疗肝癌以扶正祛邪为原则,在辨证论治基础上,因病而治与因人而治相结合,注意个体差异
2、,能达到提高生存质量、抗复发转移的作用。2002年~2005年，笔者用健脾化瘀汤联合化疗治疗中晚期肝癌30例，并与单纯化疗的20例做对比，现报告如下。1临床资料本组50例均为住院患者,全部病例均经病理检查诊断为肝癌。治疗组30例，采用健脾化瘀汤联合动脉化疗治疗,其中男16例,女14例；年龄29~70岁,平均45岁；行姑息手术4例,未手术26例,曾行术后辅助化疗10例,辅助放疗5例。对照组20例，单用动脉化疗治疗,其中男12例,女8例；年龄28~68岁,平均48岁；行姑息手术6例,未手术14例，曾行术后辅助化疗6例,辅助放疗2例。患者症见皮肤巩膜黄染,神疲乏力,消瘦,纳谷不香,食后饱胀,腹
3、胀腹痛,痛定拒按,或可扪及肿物,大便秘结或溏滞不爽,或里急后重,便下脓血,舌淡紫或暗红,或有瘀斑,舌苔薄黄或黄厚腻,脉弦滑等。2治疗方法2.1动脉化疗两组均用AFP（5-氟尿嘧啶+阿霉素+顺铂）方案：5-氟尿嘧啶（5FU）600～800mg/m2、阿霉素(ADM)30mg/m2、顺铂(DDP)60mg/m2，分别加0.9%生理盐水40～80mL，依次肝动脉灌注,每3～4周1次。2.2联合中药治疗治疗组除化疗外，还予以健脾化瘀汤。基本方药:党参30g,丹参30g,茯苓30g,白术15g，陈皮、半夏、枳壳、厚朴、乌梢蛇、虫各10g,蜈蚣2条,甘草6g。兼血虚者加当归、白芍各10g,鸡血藤15
4、g;阴虚加旱莲草15g,生地黄、沙参各12g,麦冬10g;肾虚加枸杞子12g、续断10g;气滞加莱菔子15g,厚朴、木香各10g;胃气上逆加半夏12g、陈皮10g;瘀血甚者加桃仁10g、红花8g;低热者加地骨皮；出血者加茜草10g、白及12g、仙鹤草15g。3疗效观察3.1疗效判定标准3.1.1临床疗效分级标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》（第三辑）制定。显效:症状总积分比治疗前积分减少≥23;有效:症状总积分比治疗前积分减少≥13而<23;无效:症状总积分比治疗前积分减少<13或者增加。3.1.2症状改善情况从主要症状变化分析，如发热、乏力、黄疸、疼痛、恶心呕吐、口
5、苦等。3.1.3生存质量(按KPS评分)参照世界卫生组织制定的Karnofsky体力状况计分标准［2］。3．2治疗结果3．2.1临床疗效比较治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为60.00%，两组疗效比较有显著差异（P<0.05），详见表1。表1两组临床疗效比较组别[]n3.2.2症状改善情况比较从主要症状变化分析，治疗组患者乏力、恶心呕吐及舌苔均较对照组有显著改善（P<0.05）；发热、疼痛、腹胀症状减轻率治疗组比对照组略高，但两组比较无显著差异（P>0.05），详见表2。表2两组主要临床症状改善比较例（略）3.2.3生存质量比较采用t检验分析处理，治疗组与对
6、照组治疗前后评分比较有显著差异（P＜0.05)。详见表3。表3两组Karnofsky评分比较4讨论中、晚期肝癌在临床中较多见,这部分患者虽无根治希望,但化疗加中药不失为一种较好的综合治疗方法,化疗加中药治疗优于单纯化疗。我们的临床资料表明,AFP（5FU+ADM+DDP）方案(动脉化疗加中药综合治疗)使MR(微小缓解)率较高,PD（部分缓解）率较低,这说明中西医结合治疗肝癌是较有效的方法。中医注重调节增强人体固有的抗癌能力，西医着重消除瘤癌病灶，两者结合可以明显提高病人的生存质量。因肝癌患者免疫功能抑制随着病情加重而加重，肝癌患者体内微小病灶可逃脱机体的免疫监视及杀伤而加速生长，造成肿瘤
7、生长及复发，化疗远期效果不佳。因此，提高机体免疫系统的功能，是治疗中晚期肝癌的重要环节。健脾化瘀汤具健脾益气、活血化瘀的功效,治疗中、晚期原发和继发肝癌。本方主要应用健脾益气药改善脾胃运化功能,同时用活血化瘀药使气血充沛、缓解肝郁气滞症状,达到消肿散结之功。方中党参健脾益气；茯苓、白术、陈皮、半夏燥湿和胃；枳壳、陈皮、厚朴行气消积，理气止痛；丹参、乌梢蛇、虫、蜈蚣活血化瘀，消痞散结。现代研究表明,活血化瘀类药有直接抗肿瘤作用,可调节
