急性腔隙性脑梗死的中西医治疗观察

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1、急性腔隙性脑梗死的中西医治疗观察【摘要】目的方法观察中西医治疗急性腔隙性脑梗死的临床疗效。方法将62例患者随机分为两组，对照组30例用西医活血抗凝、降低颅内压、营养脑组织治疗，治疗组32例在西医治疗基础上加中药补肾益气、活血化瘀治疗。主要观察治疗前后临床症状、血液流变学及血脂的变化。结果总有效率对照组为86.6%，治疗组为96.87%，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）；治疗组血液流变学及血脂的变化，治疗前后比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论中西医治疗缺血性中风的临床疗效肯定。【关键词】急性腔隙性脑梗死；中西医结合疗法；血液流

2、变学；补肾益气；活血化瘀急性腔隙性脑梗死是以偏瘫为主的病症，为急性脑梗死中最常见的类型。它是中老年人的常见病、多发病，致残率、病死率比较高。因此，降低致残率、病死率，开发和利用脑保护剂，就成为当今的研究热点。依据中医肾虚为本、脑络瘀阻为标的理论，采用补肾益气、活血化瘀治疗，取得较好疗效。现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择病例共62例，均为2002～2006年经临床及理化检查确诊为急性腔隙性脑梗死的患者，其中，伴有高血压病48例，2型糖尿病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病4例，高脂血症10例，有卒中病史5例。按照简单随机法分为两组，

3、其中治疗组32例，男20例，女12例；年龄61～72岁，平均66.50±3.35岁。对照组30例，男18例，女12例；年龄59～71岁，平均64.77±3.44岁。两组性别、年龄、病情经统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。1.2病例选择西医诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》［1］中相关的诊断标准，而且经头颅CT或MRI证实为急性腔隙性脑梗死。中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［2］诊断为中风病，中医辨证标准参照《中风病辨证诊断标准（试行）》［3］。患者或患者家属知情同意。凡小于60岁，合并心、肝、肺、肾

4、及其他严重疾病的患者，均不纳入本观察。2治疗方法2.1对照组采用西药常规治疗。予活血抗凝、降低颅内压、保护脑细胞、控制血压、防治感染、糖尿病患者控制血糖，14天为1个疗程。2.2治疗组采用中西医结合治疗。西药基础治疗同对照组。加用中药补肾益气、活血化瘀治疗。方用地黄饮子合补阳还五汤加减，处方：黄芪、赤芍、地龙各30g，生地黄、当归、川芎各15g，石菖蒲、山萸肉、肉苁蓉、茯苓、麦冬各12g，五味子9g，红花、甘草各6g，水蛭3g。结合辨证分型加味。首煎加水800ml，文火煎40min，取汁约400ml；再煎加水400ml，文火煎40min

5、，取汁约200ml，二煎所得药汁混合，每天3次，每次口服或鼻饲200ml；每天1剂，14天为1个疗程。2.3观察项目（1）临床疗效；（2）治疗前后血液流变学变化；（3）治疗前后血脂［包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］等指标的变化。2.4统计学处理数据以x±s表示，组间比较用t检验。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》［2］。疗效评定采用尼莫地平法：［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%，以百分数表示。基本恢复为≥81%，显

6、著进步为56%～80%，进步为11%～55%，无变化或恶化为＜11%。3.2治疗结果3.2.1两组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组为96.87%，对照组为86.6%，两组比较，差异有显著性（P＜0.05），提示治疗组的疗效优于对照组。表1两组临床疗效比较3.2.2两组治疗前后血液流变学指标变化比较见表2。两组治疗前血液流变学指标比较，差异均无显著性（P＞0.05）。治疗后血液流变学指标变化差异有显著性（P＜0.05）。表2治疗前后血液流变学指标变化比较3.2.3两组治疗前后血脂指标变化比较见表3。两组治疗前胆固醇（TC）、甘油三酯（T

7、G）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较差异均无显著性（P＞0.05），治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C比较差异有显著性（P＜0.05）。表3治疗前后血脂指标变化比较4讨论急性腔隙性脑梗死好发于中老年人。本病在祖国医学中属于“中风病”范畴。不论中脏腑、中经络，多因人至中年之后，元气渐衰，肾之精气亏损，生髓不足，髓海空虚，致使脑络中血行不畅，易发瘀阻而为中风。肾虚恒为该病之本，风痰瘀热毒常为其标，病位在脑之脉络，故治疗应以补肾益气活血为主，使肾精气得复，脑髓得充，脑络得以煦养。本研究在西药常规治

8、疗的基础上，以补肾益气、活血化瘀为主治疗。方中当归、川芎、赤芍、红花活血化瘀；水蛭、地龙祛瘀通络，且水蛭能破瘀血而不伤新血，入血分而不伤气分，破血而不伤阴；黄芪益气扶正，固脱安神，石菖蒲化痰通络开窍。现代药