腔隙性脑梗死的补液治疗

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1、腔隙性脑梗死的补液治疗盛延生(黑龙江省安达市医院151400)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0159-01腔隙性脑梗死(lacunarinfarct)是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20%,其直径在0.2〜15mm。病变血管多为直径10〜200μm深穿支，多见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁中线支分布区。一、临床表现Fisher通过大量研究对木病做了全面的总结并归纳出21种综合征，其中前6种

2、较常见。1.纯运动性轻偏瘫(puremotorhemiparesis，PMH)常见,约占60%。锥体朿的任何音位受损均可出现，表现一侧面部和上下肢无力无感觉障碍等，瘫痪程度多不等，病灶位于内囊后肢，脑桥基底或大脑脚。多在2周内恢复。2.纯感览性卒中(puresensorystrokePSS)较常见。一侧面部和(或)肢体有麻木刺痛、烧灼、发热、僵硬等异常感觉，触之有不适感或过敏。多为主观感觉体验，很少有感觉献失体征，但亦有感觉缺失者。病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及脑干背外侧部累及感觉神经核或传导束，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支

3、闭塞所致。感觉障碍严格沿人体中轴分割，是丘脑感觉性障碍的特点。3.井济失调性轻.偏瘫(ataxic—hemipare-sis,AH)病变对侧PMH伴小脑型共济失调，下肢重，足、踝尤为明显，上肢轻，面部最轻，病变可位于4个部位：放射冠和半卵圆中心(影响皮质脑桥束和部分锥体束)，内囊后肢及偏上部(影响颞、枕桥束及锥体束)，丘脑伴内囊后肢受损，脑桥基底部上1/3与下2/3交界处。4.构音障碍-手笨拙線合征(dysarthrie-clumsyhandsyndrome,DCHS)起病快，出现明显的构音障碍，可伴吞咽困难，病变对侧中枢性面瘫，同侧共

4、济失调，上肢重于下肢，手的精细动作不灵，书写时易发现，指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。病变在脑桥基底部上、中1/3交界处或内囊膝部。1.感觉运动性卒中(sensormotorstroke，SMS)出现病灶对侧感觉障碍及轻偏瘫，病灶在丘脑腹后核及邻近的内囊后肢(丘脑内囊综合征)，是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞。2.合并运动性失语的PMH出现运动性失语，病灶对侧轻偏瘫，上肢重于下肢，可有轻度面瘫，病灶多在内囊膝部和前肢以及附近的放射冠白质。二、治疗原则1.冇效控制高血压病及各种类型的脑动脉硬化是预防本病的关键。2.应用阿司匹

5、林、噻氯匹定等抑制血小板聚集，减少复发，具体用法见本章脑血栓形成的治疗。3.急性期可用血管扩张剂增加脑组织的血液供应，促进神经功能的恢复。4.尼莫地平、西比灵等钙离子拮抗剂可减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙梗死的复发率。5.活血化瘀类中药对神经功能恢复有用，见前。6.控制危险因素，如吸烟，糖尿病，高脂血症等。7.慎用抗凝剂以免发生脑出血。三、治疗1、给予患者脱水、降颅压治疗：20%甘露醇250ml，日4次静点，静点3天、7天、14天；日2次静点，静点4〜5天或7〜10天或14天。2、10%复方甘油500ml，日1次静点，6天1例，

6、10〜13天3例，18天1例，于脱水治疗同吋，补液量每日500〜1350ml，病人脱水治疗同吋给予止血敏治疗。少量出血病人给予血塞通治疗。除基底节、丘脑出血破入脑室经降压治疗后血压下降由30/17kPa至18/llkPa,病情加重并出现对侧额顶叶脑梗塞者死亡外，患者临床治愈或好转出院。参考文献[1】中华神经科学会.中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点1996(06)[2】陈清棠脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准1996(06)[3】陈康宁.董为伟灯盏花注射液对脑缺血损伤的防治研究[j]-中国中西医结合杂志1998(11)[4】范华昌云

7、南灯盏花注射液治疗脑血栓形成345例临床疗效及毒副反应观察1993(07)