瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用

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1、瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用【关键词】瑞芬太尼　甲状腺　甲状腺　　瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，具有镇痛效果强、快速起效、快速消除、长时间使用无蓄积作用的特点。瑞芬太尼常用于全身麻醉的维持，少有瑞芬太尼在清醒患者辅助麻醉的研究报道。本课题主要研究在颈丛麻醉下行甲状腺手术时，瑞芬太尼辅助麻醉有效且安全的剂量范围。　1资料与方法选择需甲状腺手术的患者30例，单侧甲状腺肿21例，双侧甲状腺肿9例；其中，男13例，女17例，年龄36～68岁，体重46～72kg，随机分为3组，每组10例。患者入手术室后，用detex-80麻醉监护仪行BP、HR、SpO

2、2监护，鼻道管吸氧5L/min；0.25%耐乐品+1%利多卡因混合液行单侧颈深丛阻滞+双侧颈浅丛阻滞麻醉，使手术切口阻滞完善，麻醉效果确切。A组为下限组，手术患者术中瑞芬太尼（20μg/ml）以0.05μg/（kg·min）为起始剂量，根据手术患者对体位不适的情况逐步调节剂量，注射泵静脉持续注射，直至手术结束；B组为上限组，手术患者术中瑞芬太尼（20μg/ml）以0.15μg/（kg·min）为起始剂量，根据手术患者术中的呼吸功能逐步调节剂量，注射泵静脉持续注射，直至手术结束；C组为对照组，手术患者术中生理盐水以10ml/h微量注射泵静脉持续注射

3、。手术患者术中出现呼吸抑制（SpO2≤90%）时，予以麻醉面罩吸氧，必要时手控呼吸，同时单次降低瑞芬太尼的维持量0.02μg/（kg·min），5min后呼吸如未能有效改善，则再降低相同剂量的瑞芬太尼，直至SpO2≥97%；术中患者有头后仰体位的不适主诉时，可多次增加瑞芬太尼维持量0.02μg/（kg·min·次），直至患者无头后仰不适主诉。记录3组患者在术前、注射后10min、30min、60min及术毕时的BP、HR，每例患者瑞芬太尼的术中最大维持剂量，记录患者术中呼吸抑制和最终头位不适主诉发生的例数。所有数据经SPSS10.0统计学软件处理

4、，计量资料以x±s表示，P<0.05为差异有显著性。　2结果3组患者的性别、年龄和体重的差异无显著性；A组患者的呼吸抑制发生率明显高于B、C组（P<0.05）；C组患者头位不适主诉高于B、A组，（P<0.05）；A组患者术中所需的瑞芬太尼术中最大维持剂量为0.124±0.017μg/（kg·min），B组患者的瑞芬太尼术中最大维持剂量为0.083±0.021μg/（kg·min），3组患者的BP和HR参数见表1，差异有显著性（P<0.05）。表13组患者在术中的BP、HR参数注：组间比较，*P<0.05；组内比较，#

5、P<0.053讨论盐酸瑞芬太尼是一种较新型的阿片类镇痛药，是哌啶衍生物，为甲酸甲酯的盐酸盐，具有高脂溶性，对ｕ受体有很强的亲和力，而Ｋ、ｇ受体亲和力较低，镇痛作用呈剂量依赖性，同时也有最大效应限制，成人剂量0.2～1.0μg/（kg·min）时作用达顶峰［1］。瑞芬太尼起效快，分布容积小，血脑平衡时间短，T1/2为1±1min。其临床特点是消除半衰期短，长时间使用无蓄积作用，术后不会发生迟发性呼吸抑制，使其适用于持续微泵注射镇痛和抑制术中的不良反射。瑞芬太尼能增加手术患者对不适体位的承受力，临床效果确切，但其作用机制尚不完全明了。患者术中长

6、时间保持某一体位时，特定肌肉群发生持续性牵张反射，使血管收缩和局部乳酸累积，代谢产物与多种感受器相互作用，从而产生酸痛等临床不适感，反应程度与保持体位时间长短有明显的相关性。这个不适反应可能与疼觉感受器及本体感受器等有关。而瑞芬太尼与疼觉感受器的阿片受体相结合，产生很强的疼觉抑制作用；但瑞芬太尼对本体感受器是否也存在一定的抑制作用，尚无明确的相关理论的阐述，需作进一步的研究。但是，瑞芬太尼的血药浓度超过一定的剂量时会引起术中呼吸抑制，危及患者生命。瑞芬太尼对呼吸的抑制是剂量依赖型的。以0.05～0.1μg/（kg·min）维持注射，在无外界刺激和

7、在8%CO2下，每分钟通气量（MV）是50%［1］。对呼吸的影响还取决于诸如年龄、内科总体情况、疼痛和其他刺激等因素。减少用量或停药后3min内呼吸恢复到正常；若有呼吸深度抑制时，停药后10min内自主呼吸有合适的恢复，必要时用纳洛酮对抗［1］。而本研究的患者因手术刺激、情绪紧张和强迫体位等影响，需要较高的瑞芬太尼的剂量才能引起呼吸的抑制。当瑞芬太尼维持剂量达0.15～0.2μg/（kg·min）时可对呼吸中枢产生明显的抑制作用，故笔者选择维持量上限的起始剂量为0.15μg/（kg·min），根据患术中呼吸功能适当下调维持量。而笔者经过多次预试验

8、，发现当瑞芬太尼维持量小于0.05μg/（kg·min）时，对改善术中患者不适感受作用明显下降，所以笔者选择以0.05μg/（kg·mi