泵入瑞芬太尼在甲状腺手术颈丛麻醉中的应用

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1、泵入瑞芬太尼在甲状腺手术颈丛麻醉中的应用葛小军1、2杨英起3高培珍1张晓霞1高伟1[摘要]目的：颈丛神经阻滞并且持续微量静脉输注瑞芬太尼用于甲状腺手术的可靠性。方法：甲状腺腺瘤50例，在颈丛神经阻滞下行腺瘤切除术。持续泵入瑞芬太尼0．05—0．08ug／kg·min。观察麻醉过程中各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）各值变化。分析术中疼痛及呼吸抑制、肌强直等不良反应的情况。结果：所有病例术中MAP、HR、SpO2均保持平稳镇痛效果50例全部满意。有1例轻度呼吸抑制SpO2下降到９２％经

2、给氧处理后迅速恢复正常，余49例患者麻醉过程SpO2全部在９５％以上，50例患者均无肌强直等不良反应发生结论：微量瑞芬太尼在颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺手术中应用是安全可靠的。[关键词]甲状腺手术；瑞芬太尼；颈丛神经阻滞瑞芬太尼消除半衰期短、起效迅速、持续输注或重复用药均不产生蓄积现象，应用于甲状腺手术中优点突出。本文就瑞芬太尼持续微量静脉输注对甲状腺手术麻醉的可靠性进行了临床观察。现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：选择甲状腺腺瘤切除术患者50例，男28例，女22例。单侧甲状腺腺瘤33例，双侧甲状腺腺瘤17例。

3、全部患者既往无神经及精神疾病，无高血压病史及心肺肝肾功能障碍，ASAI～Ⅱ级，甲状腺肿大均在Ⅱ°以内，年龄28—65岁，体重46—73kg。1．2麻醉方法：术前常规入壶东莨菪碱0．3mg。50例患者全使用0．447％甲磺酸罗哌卡因+1％利多卡因混合液行双侧颈丛神经阻滞(每侧各12ml)，手术区域针刺无痛为阻滞满意标准。手术区消毒时，瑞芬太尼以0．05ug／kg·min持续微量静脉泵入，根据术中情况调节输注剂量，输注范围0．05一O．08ug／kg·min。所有患者均给面罩吸氧，手术结束停止瑞芬太尼泵入。1．3监测项

4、目所有患者均记录颈丛神经阻滞前10min（Ｔ0）颈丛神经阻滞后10min（Ｔ1）切皮时（Ｔ2）切皮后30min（Ｔ3）术毕（Ｔ4）的MAP、HR、SpO2，术中疼痛评价采用视觉模拟评分法VAS：（0～2分）为优，（3～5分）为良，（6～10分）为差。并且观察呼吸抑制、肌强直不良反应的发生。2结果镇痛效果优（0～2分）39例，良（3～5分）11例。其中有1例轻度呼吸抑制SpO2下降到92％经给氧处理后迅速恢复正常，到手术结束未发生Sp02下降，为一过性降低。全部患者均无肌强直不良反应发生。经过统计学分析，麻醉前后患者

5、MAP、HR、Sp02无显著变化，组间差异无统计学意义(P>O．05)，见表1。表1麻醉过程中各时点MAP、HR、Sp02变化情况各值Ｔ0Ｔ1Ｔ2Ｔ3Ｔ4MAP86±890±687±８91±688±７HR75±８83±979±784±982±８SpO296±１98±１97±１99±２98±１3讨论甲状腺手术麻醉，首选颈丛神经阻滞，其次为硬膜外或全身麻醉。颈丛神经阻滞生理干扰小；颈丛阻滞通过对颈段脊神经的浸润性麻醉阻滞，有效地阻断交感神经-肾上腺-髓质轴反应，使手术刺激和术后疼痛引起的儿茶酚胺分泌减少，也有利于血流动

6、力学的稳定[1]，而且容易操作，可是不能完全消除术中疼痛刺激，牵拉反应给患者造成的痛苦，往往加用大量药来完善麻醉效果，有时过度镇静和全身麻醉一样使患者不能配合完成指令性发音等。高位硬膜外镇痛效果确切但危险性加大而且患者不容易接受。颈丛神经阻滞时配合泵入瑞芬太尼，可以改善镇痛效果、增强患者舒适感，从而减轻手术疼痛导致的应激反应。手术伤害性刺激导致的机体应激反应引起儿茶酚胺大量释放，通过刺激IL-10的释放等途径抑制免疫功能[2]。手术区消毒时,即开始泵入瑞芬太尼，整个手术过程中血压、心率均仅有小幅度变化，50例患者无

7、一例发生肌肉强直、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应，这与停瑞芬太尼后血浆浓度迅速下降且长时间输注无蓄积的药理特性有关。其中有1例轻度呼吸抑制SpO2下降到９２％经给氧处理后迅速恢复正常；瑞芬太尼为阿片类镇痛药的一种，亦易引起呼吸抑制[3]，只要面罩给氧即可。所以颈丛神经阻滞并且持续泵入瑞芬太尼0．05—0．08ug／kg·min用于甲状腺手术是安全可靠的。参考文献：[1]张绍刚，潘熊熊，季娟，等.静脉全麻复合颈丛神经阻滞及术后镇痛对颈淋巴结结核患者术后呼吸、循环及T细胞亚群的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26

8、(11)：947-949.[2]张静，崔苏杨．术后镇痛与免疫[J]．临床麻醉学杂志，2006．22(9)；717—718．[3]BattershillAJ，KeatingGM．Remifentanil：areviewofitsanalgesicandsedativeuseintheinensivecareunit[J]．Drugs，2006，66(2)：36