瑞芬太尼联合颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用观察.pdf

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1、186·临床研究·December2014，Vo1．12，No．35圈哑瑞芬太尼联合颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用观察蔡宜良黄华佑(广东省阳江市人民医院麻醉科，广东阳江529500)[tl要】目的观察持续微量静脉输注瑞芬太尼和颈丛神经阻滞并且用于甲状腺手术的安全性。方法回顾性分析我院行甲状腺手术患者300例临床资料，随机分为两组：瑞芬太尼组(R组)和强化加局麻组(J组)。两组术前两组患者术前30min东莨菪碱0-3mg肌内注射，鲁米那O．1mg肌内注射。R组在颈丛神经阻滞下行甲状腺次全切除术，持续泵入瑞芬太尼0．05-0．08gg／(kg·min)。J组用芬

2、太尼3“g／kg单次给药，1％利多卡因20mL局麻。观察手术中疼痛及呼吸抑制、肌强直、恶心、呕吐等不良反应的情况。结果两组病例手术中镇痛效果300例全部满意。其中R组比J组效果强(P<0．05)。其中R组有1例轻度呼吸抑制SpO下降到92％经给氧处理后迅速恢复正常，J组3例呼吸遗忘经静脉注射纳洛酮0．1-0．2mg拮抗后好转，l0例患者出现体动，余285例患者麻醉过程SpO全部在95％以上，300例患者均无肌强直、恶心、呕吐等不良反应发生。结论微量输注瑞芬太尼复合颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺手术中应用是安全可行的。瑞芬太尼能有效控制血流动力学，起效快，恢复快，安全性

3、高，其麻醉效果优于芬太尼，值得临床推广应用。【关键词】瑞芬太尼；颈丛神经阻滞；麻醉；甲状腺中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1671-8194(2014)35-0186-021资料与方法(P<0．05)。1．1一般资料：选择需行甲状腺手术患者300例，其中，所有患者术前2．2视觉模拟评分(VAS)评分及用药效果比较：两组中R组VAS评分无精神、神经疾病史，无严重肝、肾、心血管疾病，无气管压迫或气最好，与J组之间的差异有统计学意义(P<0．05)，术后患者满意度两管偏移病史，近期未服用阿片类或苯二氮革类药物。美国麻醉医师协组之间无统计学意义(P>0．05)

4、。两组用药效果、围麻醉期在手术中会(ASA)分级I～Ⅱ级，其中单侧甲状腺肿62例，双侧甲状腺肿ll8比较，R组在围麻醉期及手术中血流动力学明显较J组平稳。例，甲状腺腺瘤120例，男性120例，女性180例。年龄16-71岁，体质2．3J组芬太尼总用量0．2mg，利多卡因用量200mg，PdgN芬太尼0．5mg，量38～66。随机分为瑞芬太尼组(R组)及强化加局麻组(J组)，两组比较无显著性差异(P>0．05)。J组3例呼吸遗忘经静脉注射纳洛每组150例。酮0．1～0．2mg拮抗后好转，10例患者体动，经芬太尼处理后好转。而1．2麻醉方法：所有患者术前30Ⅱ1iIl

5、肌注东莨若碱03mg，鲁米那O．1mg。R组有1例轻度呼吸抑制SpO：下降N92％经面罩给氧处理后迅速恢复正入室后连接监护仪持续监测BP、MAP、HR及SpO，予以麻醉面罩吸常，无其他不良反应发生。结果表明瑞芬太尼微泵持续输注复合颈丛氧5L／min，两组患者都开放上肢静脉。R组开放上肢静脉后行颈4单阻滞用于甲状腺次切除术，在围麻醉期血流动力学明显较J组平稳。侧颈深丛阻滞+双侧颈浅丛阻滞麻醉，方法是以胸锁乳突肌后缘中3讨论点为进针点，针尖触及颈4横突后，回抽无血液及脑脊液注入0．5％瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，起效迅速，具有高脂溶罗哌卡因4mL，浅从各10mL

6、。使手术切口阻滞完善，麻醉效果确性，对受体有很强的亲和力，而K、g受体亲和力较低，分布容积切。手术开始前给予瑞芬太尼负荷量0．5“g／kg，继而微泵持续输注小，血脑平衡时间短。】。其临床特点是作用持续时间短、消除半衰期O．05~0．1gg／(kg·min)，术中根据麻醉深浅、血流动力学变化及有没有快，可被血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肝、肾功头后仰体位的不适主诉调整瑞芬太尼输注速率。手术结束前5min停止能，长期或重复使用无蓄积作用，可控性强，镇痛作用强，且能够使输注。J组用芬太尼3g／kg单次给药，1％利多卡因20mL局麻，麻醉患者处于意识清醒而无

7、痛觉的状态，但对呼吸的影响比较普遍，主要偏浅时追加芬太尼0．05～0．1mg。术毕J组3例呼吸遗忘经静脉注射纳洛表现在呼吸频率减慢或呼吸暂停，呈剂量依赖性】。长时间使用无蓄酮0．1～0．2mg拮抗后好转，送麻醉后复苏室。积作用，可控性好，半衰期恒定，静脉用药无蓄积作用，且镇痛作用1．3统计学分析：计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采强。不同时间输注停药后药效能很快消退，术后很少因呼吸抑制而需用两样均数t检验，组内比较采用重复测量数据方差分析。P<0．05为差要纳洛酮拮抗。与芬太尼相比，瑞芬太尼用于麻醉诱导及维持时能更异有统计意义。好抑制心血管系统应激反应

8、，维持术中