甲状腺切除手术麻醉中应用瑞芬太尼联合异丙酚的临床分析

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1、甲状腺切除手术麻醉中应用瑞芬太尼联合异丙酚的临床分析杜昆山东省济宁市中医院麻醉科，山东济宁272100[摘要]目的研究瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术中的麻醉效果，结合临床观察资料，分析应用价值。方法选取某医院2012年1月—2013年10月78例甲状腺切除手术患者，随机分为研究组和对照组，两组患者均采用气管插管全身麻醉，研究组患者采用瑞芬太尼联合异丙酚维持麻醉，对照组患者采用异丙酚追加瑞芬太尼维持麻醉。对比分析两组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间，以及苏醒期不良反应等情况，得出麻醉效果初步定论。结果两组患者自

2、主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间比较差异显著，研究组苏醒评分（6.4±2.5），对照组（4.8±1.7），差异具有统计学意义（P＜0.01），研究组患者低血压、心动过缓、咳嗽反射等苏醒期不良反应发生几率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术中的麻醉效果特别好，不仅能保持患者血流动力问题，还能缩短术后呼吸恢复、拔管、苏醒时间，其临床推广意义重大。[.jyqkin时，采用肌肉注射0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品，观察患者体征状态，采用静脉注射瑞芬太尼，计量为0.004m

3、g/kg完成细胞诱导工作；术中开放患者上肢静脉，气管插管后微量泵持续静脉输注异丙酚6～8mg（kg·h），根据麻醉情况间歇推注瑞芬太尼维持麻醉，计量为0.05～0.1mg，同时，注射复方乳酸钠溶液，计量为8mL/kg，咪唑安定，计量为0.08mg/kg，维克溴铵，计量为0.1mg/kg，实时监测患者心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度等体征参数，术后，停止用药，待患者清醒、恢复基本体征状态之后拔管[2]。1.2.2研究组39例患者采用瑞芬太尼联合异丙酚维持麻醉，术前，禁食8h、禁饮6h，距手术开始30min时，采用静脉注射瑞

4、芬太尼，计量为1μg/kg，完成细胞诱导工作；术中，气管插管后微量泵持续静脉输注瑞芬太尼和异丙酚，计量分别为，0.1～0.2μg/（kg·min）、6～8mg/（kg·h），同时，注射复方乳酸钠溶液，计量为8mL/kg，咪唑安定，计量为0.08mg/kg，维克溴铵，计量为0.1mg/kg，实时监测患者心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度等体征参数；术后，停止用药，待患者清醒、恢复基本体征状态之后拔管[3]。1.3观察指标1.3.1血流动力学检查手术前、插管、手术中、拔管、拔管后患者的心率、平均动脉压等参数值，检验周期为5~1

5、0min。1.3.2恢复时间根据不同患者的病症状态、手术操作方法、麻醉剂量等信息，分析患者的恢复情况，对比分析两组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间数据，统计苏醒评分。1.3.3不良反应观察患者在拔管之后是否存在心血管不良反应、咳嗽、呼吸不畅、急躁等症状。1.4统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者苏醒情况比较对78例甲状腺切除手术患者的苏醒情况资料、临床病症资

6、料、护理资料、治疗方案等信息进行系统分析可知，两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间比较差异显著，差异具有统计学意义（P＜0.01），具体数据见表1。2.2两组患者不良反应发生情况对比两组患者不良反应发生情况见表2。3讨论上文观察数据资料显示，研究组患者自主呼吸恢复时间（7.2±1.23）d、拔管时间（8.4±0.62）d、苏醒时间（5.5±1.3）d都要低于对照组，说明后续推注瑞芬太尼会延迟患者麻醉时间，麻醉抑制、交互作用明显，过剩麻醉药效会让对照组患者机体产生生理反应，进而出现低血压、心动过缓、咳嗽反射等不良反应

7、。瑞芬太尼、异丙酚配合使用效果更显著，临床观察资料限制，研究组出现低血压、心动过缓、咳嗽反射的患者分别比对照组少了6、7、6例。说明虽然瑞芬太尼、异丙酚的麻醉效果相当，但是如果混合使用，可以使药物相互间的抑制作用可以有效缓解器官压力，达到降低患者的不适感[4]。本组研究证明，瑞芬太尼、异丙酚两种麻醉药剂的临床效果互补，选择探究瑞芬太尼联合异丙酚麻醉方式，更注重分析两种相同药物的促进作用，联合药剂可以弥补药剂抗性缺陷，提高药剂麻醉的集中度。如适当调节两种麻醉药物剂量配合比，分析二者在剂量设定上的组合关系，还有可能达到更好的临

8、床效果。在《瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析》[5]中，代华锋医生对于异丙酚能消除血液未溶解的药物成分的特性进行了系统分析，他认为异丙酚与其他麻醉药物融合使用，麻醉效果更好，并且还提出了在剂量选定时可以设瑞芬太尼为恒定值，改变异丙酚配合比的研究方法，这个观点与本组研究相同。由此可见，结