瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术的麻醉效果分析

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1、瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术的麻醉效果分析侯磊沈阳医学院附属中心医院，辽宁沈阳110142[摘要]目的探究分析瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术的麻醉效果。方法采用回顾性分析的方法，分析了该院在2010年1月—2012年12月间收治的100例甲状腺切除患者的临床资料，患者根据手术所用麻醉药物的不同随机分成实验组和对照组，每组50例。实验组患者使用瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，对照组患者使用瑞芬太尼药物进行麻醉。分析比较两组患者的临床治疗效果和不良反应情况。结果实验组患者清醒时间为（7.5±2.6）min，对照组患者的清醒时间为（15.6±4.0）mi

2、n，且结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者不良反应率为8%，对照组患者为24%，实验组效果优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在甲状腺切除手术时，采用瑞芬太尼联合异丙酚对患者进行麻醉，患者的苏醒时间比只使用瑞芬太尼的时间要短并且苏醒效果好，不良反应少，有较高的安全性，可以在临床上广泛推广使用。.jyqkg/kg异丙酚药物（国药准字H20010368，西安力邦制药有限公司）；对照组仅采用异丙酚药物进行麻醉。麻醉过程中，医护人员要密切注意两组患者血压、呼吸、清醒时间和不良反应等基本情况。1.3观察指标①患者麻醉的恢复包括意识恢复

3、的时间、恢复自主呼吸的时间、清醒的时间以及拔管时间等；②患者出现的不良反应包括拔管躁动、咳嗽反射等不良反应，统计人数计算不良反应发生率。（不良反应发生率=发生不良反应病例数/患者总数)1.4统计方法采用SPSS17.0软件对实验数据结果进行处理，使用（x±s）表示计量资料，使用χ2检验计数资料。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者麻醉的恢复情况如表一，实验组患者恢复情况明显时间短，优于对照组，且二者的差异有统计学意义（P<0.05）。2.2不良反应情况对照组患者的不良反应率为24%，而实验组患者发生不良反应率仅为8%，实验组与对照结果之间比

4、较，差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论近年来，由于医疗技术的发展，临床上的手术也随之增多。就甲状腺手术而言，麻醉时间短而有效、人工气腹的不适感能安全有效的解除，恢复时间短成为对其的全新期待。甲状腺手术操作较简单、手术时间短，因此要求麻醉起效快、苏醒快，术后认知能力及精神运动恢复快而完全。颈丛阻滞麻醉是目前甲状腺手术的常用麻醉方法，然而在临床实践中，患者术中常出现显著的呼吸循环指标改变，如心率增加、血压上升等，严重者甚至导致心律失常或甲状腺危象，会对患者生命安全造成直接威胁。此外，由于甲状腺上极受喉上神经支配，同时与交感干、迷走神经和喉返神经毗邻。不论颈

5、丛阻滞多么完全，只要术中触及甲状腺上极或对其周围组织造成牵拉，总会导致患者产生不适感，部分患者甚至需要静脉输注镇静药物方能耐受手术的不适。而瑞芬太尼联合异丙酚持续静脉泵入法可以避免麻醉的上述缺点，使患者更舒适安全。甲状腺切除术给患者带来的不适感是由于单纯采用颈丛阻滞麻醉使得阻滞效果不显著、牵拉反应明显、气管受压。而且手术的顺利完成需要给予静脉辅助药的辅助。手术过程中，甲状腺受到直接挤压，在其刺激下，更多的甲状腺素进入血管，安全隐患大且威胁患者生命安全。患者在手术过程中的体动会影响到手术的正常操作操作，因此，在对其进行全身麻醉的同时，需要使用肌松药以保证肌肉的

6、松弛状态；临床上通常使用新斯的明进行拮抗以达到使患者肌力在术后快速恢复的目的，但这种做法使得全身麻醉后的不良反应发生率明显增加。瑞芬太尼具有能快速溶解在患者组织及血液、见效快、维持时间短的优势，是芬太尼类中的μ型阿片受体激动剂。药物学理论上认为，患者血浆中胆碱醋酶和抗胆碱醋酶的药物对瑞芬太尼代谢影响不大，且不会因患者的肝肾功能和年龄等因素而受到一定的影响，但是血浆及组织中非特异性醋酶却可以对其进行有效的水解，不会滞留在患者的体内。该药物的不良反应症状通常表现为心慌、恶性、低血压以及心动过缓等。异丙酚（又称丙泊）是一种见效快、持续的时间短、苏醒时间短、不良反应

7、少的高效全身麻醉剂，具有较高亲脂性，可以快速分布于患者血液、中枢神经系统和周围组织。瑞芬太尼是一种新型短效麻醉性镇痛药，具有时-量相关的半衰期相对恒定和做静脉用药体内无蓄积的特点，它的镇痛作用很强，是阿芬太尼的10～20倍。瑞芬太尼在任何时候都有输注停药后其药效会迅速消退的特征，并且患者在手术后因出现呼吸抑制的情况而需要采用纳洛进行拮抗情况。瑞芬太尼主要是用于患者的全身麻醉诱导与维持，相对于芬太尼，瑞芬太尼于麻醉诱导与维持当中可以更好的抑制患者心血管系统应激反应，因此使手术麻醉中的血流动力保持在一个相对安全稳定的状态。丙泊酚是临床上一种新型快速、短效静脉麻醉

8、药，普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者的镇静