恶性淋巴瘤的临床综合治疗

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1、恶性淋巴瘤的临床综合治疗摘要：目的探讨胃恶性淋巴瘤的诊治方法。方法回顾性分析16例经病理证实的恶性淋巴瘤的诊治情况。结果恶性淋巴瘤多发于胃窦、胃体部，低度恶性和早期的胃原发性恶性淋巴瘤预后较好。结论重视恶性淋巴瘤的临床表现及辅助检查，早发现、早诊断、手术治疗和术后化疗是治疗胃原发性恶性淋巴瘤的重要手段。关键词:恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官的一种恶性肿瘤，根据临床病理特点分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤)两大类。NHL具有高度异质性，由属于不同病理类型和恶性程度的疾病组成。随着免疫学和分子生物学的发展，对淋巴细胞肿瘤的形态学、免疫

2、学分型有了比较深入的了解，对染色体和基因异常在淋巴瘤发生发展中的作用也正在阐明。由于新药、新的联合化疗方案的发展，特别是综合治疗经验的不断积累，使得ML的近期疗效和远期生存都有了明显的提高，已成为一类在相当程度上的可治愈之症。【病因】ML起源于淋巴细胞及其前体细胞，病毒和细菌感染、免疫缺陷、环境致癌物、电离辐射和遗传倾向等均可能是ML的病因，但其确切的病因及发病机制并未完全阐明。1.感染2.免疫缺损3.化学和物理因素放射线、化学药物、苯、除草剂、石棉和砷等均可导致ML发病增加4.其他长期服用某些药物，如苯妥英钠、去氧麻黄素等可诱发ML。【临床表现】1.局

3、部表现(1)淋巴结肿大：ML好发于淋巴结，绝大多数首先发生在颈部或(和)锁骨上淋巴结，也可首先侵犯结外淋巴组织或器官。90%的HL患者以体表淋巴结肿大为首发症状，其中60%～70%发生于锁骨上、颈部淋巴结，腋窝和腹股沟淋巴结占30%～40%。NHL患者的50%～70%以体表淋巴结肿大为首发症状，约40%～50%原发于结外淋巴组织或器官。中国医学科学院肿瘤医院在1958～1994年收治的5101例确诊为ML的患者中，结内原发者占78.2%，结外原发者占20.2%。(2)咽淋巴环：口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部组成咽淋巴环，又称韦氏环。其黏膜和黏膜下具有丰富的淋

4、巴组织，是ML的好发部位。扁桃体淋巴瘤常伴颈部淋巴结增大，咽淋巴环淋巴瘤可合并胃肠道侵犯。(3)鼻腔：原发鼻腔的淋巴瘤绝大多数为NHL，患者常有相当长时间的流鼻涕、鼻塞、过敏性鼻炎病史，可有鼻出血、鼻腔肿块，影响呼吸。鼻咽部淋巴瘤以耳鸣、听力减退较显著。(4)胸部：纵隔是ML的好发部位，病变最初发生于前中纵隔、气管旁及气管支气管淋巴结，双侧纵隔受侵多于单侧。。(5)腹部：1)胃肠道：胃原发ML较多，绝大多数为NHL，肠道以小肠，尤以十二指肠、回肠或回盲部较多。胃ML源于胃黏膜下层的淋巴滤泡，早期无症状，随病变进展可出现消化不良、上腹不适等非特异性症状，随

5、之可出现呕血、黑便、上腹包块、贫血、消瘦等症状。肠道ML多表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、消化不良、贫血、消瘦等，严重时可导致梗阻或穿孔。2)肝脾：肝脾原发ML少见，多为继发受侵。HL伴膈下淋巴结受侵时，70%～80%有脾受侵，尤其是混合细胞型或有全身症状的患者，脾肿大的HL病例仅60%为组织学阳性。ML的肝受侵多发生在疾病晚期或继发于脾受侵。3)腹膜后、肠系膜及盆腔淋巴结：ML常累及腹膜后、肠系膜及盆腔淋巴结，小肠淋巴瘤半数以上伴有肠系膜淋巴结肿大，盆腔淋巴结肿大者多同时伴有腹股沟淋巴结肿大，腹膜后淋巴结肿大的NHL患者易有发热。(6)皮肤：ML可原发或继

6、发皮肤侵犯，多见于NHL。蕈样霉菌病恶性程度低、病程缓慢，受侵皮肤相继表现为红斑期、斑块期、肿瘤期，逐渐侵犯淋巴结，晚期可以累及内脏。ML的皮肤侵犯可表现为单发或多发的皮肤结节，或与周围皮肤界限不清，皮肤表面呈淡红色或暗红色皮肤结节，可伴有疼痛，肿块可以破溃或糜烂。此外，也可表现为非特异性皮肤病变，如糙皮病样丘疹、结节性红斑等。(7)骨髓：ML的骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病，多属疾病晚期表现之一，绝大多数为NHL。淋巴母细胞淋巴瘤常合并急性淋巴细胞白血病，小淋巴细胞淋巴瘤可合并慢性淋巴细胞白血病。(8)其他表现：ML可以原发或继发于脑、硬脊膜外、睾

7、丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后组织、喉、骨骼、肌肉软组织等，均以NHL多见。2.全身表现(1)全身症状：ML常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒、乏力等。约10%的HL首发表现为全身症状，发热可表现为午后低热或周期性发热，全身症状明显者多属进展期，预后不良。(2)全身非特异性病变：ML可伴有一系列的神经系统和皮肤的非特异性表现。神经系统病变可表现为运动性周围神经病变、多发性肌病、进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死性脊髓病等。(3)免疫、血液系统：ML诊断时lO%～20%可有贫血，患者可有白细胞或血小板增多、血沉增快、类白血病

8、反应，乳酸脱氢酶(LDH)升高与肿瘤负荷及不良预后相关。免疫功能异常的患者表现为