恶性淋巴瘤的临床误诊分析

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1、恶性淋巴瘤的临床误诊分析张诚嘉鱼县人民医院(湖北嘉鱼437200)［中图分类号］R733.4［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)07-42-02恶性淋巴瘤临床表现复杂多样，常因非特异性症状而误诊为结核，肺炎，胃肠道疾病，盆腔癌，急性黄疽型肝炎等。木文对若干临床误诊病例进行分析总结，提示临床工作者若遇到发热伴衰竭等周身症状，胃肠道症状伴体重下降，腹块伴不完全肠梗阻，不寻常部位小肠穿孔等情况均应警惕恶性淋巴瘤诊断。病检于鉴别诊断至关重要，确诊主要依据肿大淋巴结多次反复活检，辅以放射，内窥镜检查，必要骨髓穿刺活检，甚至剖腹探查。1恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的恶性肿

2、瘤，因其临床表现复杂多样，缺乏特异症状，体征，常易误诊，漏诊，现搜集临床误诊病例若干分析如下：1.1以发热，咳嗽为主要症状，误诊为结核，肺炎，韦格内肉芽肿，后期因无痛进行性增大浅表淋巴结病检确诊。淋巴瘤发热率较高，热型多变，可伴肝脾肿大，晚期可发生贫血，衰竭，大汗，恶病质等周身症状，若肝脾肾，胸膜，腹膜发生不同程度浸润，颈部，下颌，腋窝，纵隔，腹股沟等处淋巴结均肿大,规范抗痨治疗无效，但实验室检查不支持结核者，可考虑恶性淋巴瘤诊断。1.2因腹痛，腹泻，衰竭，消化道出血，腹水，消廋，腹块，肠梗阻误诊为溃疡性结肠炎，结肠癌，肠结核，盆腔癌，结核性腹膜炎等，原发性胃肠淋巴瘤是结外恶性淋巴瘤的最

3、常见病变，好发于淋巴组织丰富处，如回肠，肠系膜淋巴结，浸润病灶可导致肠道吸收不良，肠梗阻，肠穿孔。主要表现为明显消化症状与消化性溃疡，胃癌，肠结核，脂肪泻相似，且大多无表浅淋巴结肿大，易误诊为胃肠道疾患，个别可因出血或肠梗阻行手术病检确诊。尤其注意的是恶性淋巴瘤腹水非血性与其它肿瘤不同。1.3因黄疽，消廋，食欲不振，肝脾肿大误诊为急性黄疸型肝炎，黄疽原因可能为；1.3.1肝实质病变；1.3.2肝内胆管旁门腺区浸润；1.3.3肝门淋巴结旁引起肝外胆道梗阻；1.3.4肝内胆汁於积；1.3.5溶血，恶性乳腺淋巴瘤发热吋间较长，多超过一周，多伴表浅淋巴结肿大，肝脾轻度肿大，查血红素低，蛋白低，碱

4、性磷酸酶升高，与黄疽型肝炎不冋。1.4以原发于肺，乳腺，卵巢，皐丸出现相应临床表现而误诊。肺原发性淋巴瘤以老年为多，早期多为干咳，发热等非特异呼吸道症状，放射检查缺乏特异，验痰找瘤细胞多阴性，纤支镜检无异常。原发性乳腺淋巴瘤好发于中青年，可单，双侧发生，可能是全身恶性淋巴瘤在乳腺首发表现，常冇早期血行转移。原发性卵巢恶性淋巴瘤，有腹痛，腹胀，腹块，阴道出血，伴发热。原发性睾丸恶性淋巴瘤易误诊为精原性细脃瘤，胚胎性癌，沟芽肿性皐丸炎，绝大多数老年，以非何杰金淋巴瘤多见，病变多累积一侧，以上病例均经术后病检确诊并证实无转移。1.5因反复皮疹，腹部皮下结节，口腔溃疡等皮肤病变误诊，注意皮肤病变

5、，同吋白细脃减少或淋巴结肿人，脾人应排除恶性淋巴瘤。1.6以呼吸闲难为突出表现而误诊，后确诊为舌根部恶性淋巴瘤，咽淋巴环淋巴结包括鼻，咽，软腭，扁桃体，舌根，非何杰金淋巴瘤常侵犯此环，扁桃体常受累约70%,舌根部则较少受累。2讨论：2.1淋巴瘤临床表现多样，尤腹膜后，鼻咽部淋巴瘤病变隐匿，症状不典型，极易误诊，故临床工作者若遇以下情况应高度警惕冇无此病存在:2.1.1长期发热，实验室检查无结核，结缔组织病证据，抗痨，抗感染无效，且琢渐出现衰竭等周身症状；2.1.2有肿块压迫症状：如咳嗽，腹痛，腹泻，恶心，呕吐，腹水，呼吸闲难，黄疽等。2.1.3腹痛不因进食而减轻或按单纯溃疡病治疗虽症状改

6、善，但体重持续下降；2.1.4除消化道症状外，腹部可扪及移动，压痛肿块，伴慢性不完全梗阻。2.1.5发生不寻常部位小肠穿孔。2.1.6出现皮肤，肺，乳腺，卵巢，睾丸，扁桃体，鼻咽病变等。2.2最后确诊主要依据淋巴结多部位多次反复活检，尤其注意颈部，下颌，腋窝，纵隔，滑车上淋巴结。最好选较大，肿大吋间较长的完整淋巴结送检。若颈淋巴结受累注意检查扁桃体，鼻咽，纵隔，若右锁上淋巴结肿大，应检查纵隔。因淋巴瘤早期隐匿在纵隔内，病程短不足以显示而不能及吋确诊，应反复胸片，CT比较纵隔，肺门。必要吋可作前斜角肌淋巴结活检。在锁上淋巴结受累应及吋检查腹膜后。若纤支镜检见支气管狭窄或粘膜浸润病变，可经支

7、气管壁穿刺活检或CT引导下经皮行肺肿块穿刺活检，若冇消化道症状及吋行肠道X线，内窥镜活检，有条件作腹腔镜并活检，活检同吋最好淋巴结印片，以便行细脃形态学检查，配合组织学变化，更有利确诊，必要时剖腹探查，晚期患者应常规骨髓穿刺活检。