临床误诊分析4

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1、?320?临床诊断思维导致误诊的思维原因(4)陈晓红刘振华7满足于已知的治疗方法无效或病情有所加重时由于拖通常在统计误诊病例时还包扌舌有漏诊延了治疗，使病情恶化，导致不良的后病例，即有不同程度的诊断不完全。对一果。(3)经过某些治疗后病情暂吋好转，身兼有多病的患者，医生只诊断出了某一患者出院，但不久又复发或病情继续发种疾病而遗漏了同时存在的其他疾病，或展。再到另一个医院就诊时，新接诊的医者是诊断出了疾病的某些现象，但对疾病生也许可能在已有诊断的基础上继续满足的本质、病因、病变的确切部位或并发症于原有的诊断，仍投以非针对性的治疗，未做出银?。这在

2、误诊文献的误诊病例统如此患者多处求医，长期误诊误治。这几计屮占有较大的比例。发生这种情况的原种情况临床上经常见到。因，从医生的思维方法上分析，主要由于病例1:37岁男性患者，因右下腹疼接诊者满足于已知的思维倾向所造成的。痛并阵发性加重3小时，伴发热、恶心、在临床诊断过程中，许多复杂的疾病呕吐急诊住院。查体：体温39°C,急性现象、不典型的症状体征及缺乏特殊意义病容，痛苦貌，腹平坦，未见肠型，右下的化验结果像幽深的迷宫一样，阻碍着医腹肌稍紧张，触痛明显，反跳痛(+),生的诊断工作，常使医生难以决断。一些肠鸣音活跃，白细胞1510x109口，屮性L

3、罕见的、尚未认识的疾病，更常常使医生粒细胞90%。临床诊断：急性阑尾炎。苦思冥想、抓不住要领，成为及时诊断的即行阑尾切除术，术中未探查回盲部。术障碍。这些是人们在研究误诊时比较注意后第2天，患者体温仍在39°C,右下腹痛的。但是，除此之外，还有另外一些危害无明显减轻，伴恶心、呕吐，呕吐物为肠性更大、更隐蔽的障碍却未引起人们的注内容物。第3天岀现阵发性右下腹绞痛，意。那些比较明确的、人所共知的障碍会检查见全腹膨隆，叩诊鼓咅，右下腹闻及不断地促使人们去思考研究，逐步地认气过水声。腹部X线片见多个气液平面。识，而自认为已经确定了的东西，贝IJ会使经补

4、液、胃肠减压保守治疗，无效，症状人放松警惕，放弃继续研究的思想准备。与体征进行性加重。术后第4天，被迫再两者相比，后者的危害性似乎更大，这是次行剖腹探查，术中发现距回盲部20cm因为临床医生通过对某些症状体征的分处的冋肠嵌入冋盲旁隐窝内，己无法还析，一旦确立了某种诊断，投入了治疗，纳，切开周围腹膜皱壁，松解肠管，因部就容易满足起來，会放松对诊断的继续思分肠壁缺血性坏死，做肠段切除，同时封考，常在病情发生了明显变化时方如梦初闭疝囊口，术后再详细询问病史，患者诉醒般再回过头来考虑，发现原来的诊断是说右下腹阵发性腹痛伴有包块形成已2年错误的或不全面的

5、，但这时误诊已经形余，腹痛缓解时包块消失。此例误诊，主成。这种情况的误诊可能会出现三种不同耍是由于满足阑尾炎的诊断，以切除阑尾的结果：(1)按已确定的诊断选用了相应为满足。术中虽已发现阑尾炎症与临床表的治疗方法，在未取得预期的疗效或病情现不甚相符，但仍未进一步探索，以致再有所加重时，由经治医生自己回头重新考次开腹。虑原來的诊断，进一步追踪检查，当出现病例2:17岁男性患者，10年前吃梨了新的线索吋，便及时纠正错误的诊断或吋，误将梨蒂吸入气管，当吋即剧咳，但补充新的诊断。(2)已经诊断的疾病并非未能咯出。以后症状减轻，但每年冬天都主要的疾病或者不

6、是疾病的本质，所选择出现咳嗽、咯痰、发热症状，多次诊断为右肺肺炎，每用消炎药治疗，症状均缓作者单位：100037中华医院管理学会医疗解。此次再发生肺部感染，患者感右侧胸质量研究会闷，阵咳，咯血约100ml,同时咳嗽、咯?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.ChineseGeneralPractice,April2002,Voll5Nol4?临床误诊分析与提示？黄色脓痰，经止血、抗感染等治疗后症状消失。感染控制后行支气管碘油造影，确诊为右下肺基底段支气管扩张。

7、经外科常规检查后在全麻下行右下肺叶切除术。术小见右屮下肺叶支气管管腔屮有梨蒂被纤维组织包裹，周围有较多的脓性分泌物，术后恢复顺利。本例误诊时间长达10年。在此期间曾反复感染，多次就诊住院治疗，但经治医生都满足于已有的诊断。试想10年中只要有一次不仅满足于抗炎治疗或者在抗炎后行支气管镜检查，都会有明确诊断的可能性，即使在确诊为支气管扩张决定手术Z前做一次支气管镜检查，也许能使患者避免一次外科手术之苦。可惜医生们都以已有的诊断为满足，未能深究其原因。可见满足于已知的这一片面的思维方法对医生的影响是极其深刻的。8习惯于经验临床医学具有较强的经验性，医

8、生的经验是在医疗实践中，在一定的理论指导下，通过自己的感觉器官直接接触各种疾病，并经过多次实践检验后获得的。经验从临床实践中获得，并可以反过來指导临床