22例伤寒临床误诊分析

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1、22例伤寒临床误诊分析【摘要】目的：探讨本地区22例伤寒临床误诊的原因。方法：对子2009年6月~2011年6月我院共收治22例伤寒误诊，对这22例是伤寒患者的临床资料进行回顾性分析，研究伤寒误诊的原因。结果：伤寒可在任何一个季节发病，但是最容易在夏季和秋季发生，大多数患者出现发生，同时伴有多个系统损伤或障碍表现，血细胞检查部分患者的白细胞数无明显异常，血培养阳性率仅有52.1%，肥达氏反映阳性率为91.7%，22例误诊患者占总伤寒人数的22.75%。结论：伤寒在临床表现上无明显特征性表现，又伴有多系统损伤，进行血培养检查结果阳性率低等都是导致伤寒误诊的重要原因。【关键词】伤寒；误诊；

2、分析伤寒是由于伤寒杆菌侵袭肠道导致的一类传染性疾病，由于现在人们滥用药物导致伤寒杆菌的耐药性增强甚至变异，从而导致了伤寒杆菌的毒性增强，以致出现多种临床表现，无伤寒特征性表现就导致了伤寒误诊的发生率增加。我院2009年6月至2011年6月共收治96例伤寒患者，其中22例患者被误诊，为有效的降低误诊几率，下文研究了伤寒误诊的重要原因，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料本组患者的共22例，年龄在5~67岁，平均年龄22.7岁，患者在夏季和秋季发病的几率较高。临床表现：特征性临床表现是持续高热、肝脾肿大、脉搏相对较缓、外周血血象降低、皮肤出现玫瑰疹及神志淡漠等[1]。但是随着伤寒杆菌的

3、耐药性增强，临床表现也发生了巨大的改变，现今的伤寒多急骤起病，出现不同类型的发热；消化系统症状如腹痛、腹泻、稀便等，部分患者出现肠穿孔或肠出血等；呼吸道系统症状如流涕、咽痛、咳嗽、胸部X线片见模糊阴影；肝脾肿大；循环系统疾病如中毒性心肌炎，出现心律失常、心肌等，患者的心电图表现异常，实验室检查心肌酶发现结果明显异常[2]。1.2方法1.2.1误诊情况患者出现发热，肝脾肿大，肝功能异常等，由于患者出现一些特征性临床表现，所以患者在就诊的时候，容易被误诊为肺炎、肝炎、肝脓肿、肾炎等疾病，此时患者出现单个系统的临床症状，患者会首先到相应诊室就诊，医生在进行诊断的时候未考虑完全，对患者的相应症

4、状进行治疗使原有的临床表现已经减轻或者消失，不久后症状再次复发，患者的症状无明显好转甚至加重[3]。1.2.2实验室检查典型伤寒患者的外周血象值会明显降低，对患者进行血常规检查。成年人外周血液中正常的白细胞数值是4～10×109g/L，中性粒细胞：50%～70%，嗜酸性粒细胞：0.5～5%，嗜碱性粒细胞：0～1%，淋巴细胞：20～40%，单核细胞1～8%。正常红细胞数为：3.5×1012～5.5×1012g/L，正常血红蛋白110～150g/L[4]。1.2.3血培养和肥达氏反应对患者进行血培养能够为诊断伤寒提供有力的证据，而肥达氏反映是用已知伤寒菌的鞭毛（H）、菌体(O)的标准液与病

5、人的血清做凝集试验，用于伤寒的辅助诊断，也可应用于免疫凝集实验进行流行病学调查。标准为：伤寒杆菌凝集价O<1：80；H<1：160[5]。1.2.4药物敏感试验根据药物血培养的结果对培养出的菌体进行药物敏感试验，根据实验结果选择对患者进行抗感染治疗是应用的药物。1.2.5并发症的处理伤寒患者常常会出现并发症，由于伤寒杆菌侵袭回肠下淋巴组织，所以会导致回肠组织结构发生改变，甚至会发生坏死，容易出现肠穿孔；除了肠穿孔外，伤寒患者还容易出现肝损害、肝炎、肾功能损害、贫血、肠出血、支气管炎等，在给患者进行治疗的时候要积极预防出现并发症的几率，如果出现并发症，立刻针对并发症进行治疗，防止病情加重

6、[6]。1.3统计学分析本次研究用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用t检验。2.结果伤寒可在任何一个季节发病，但是最容易在夏季和秋季发生，大多数患者出现发生，同时伴有多个系统损伤或障碍表现，血细胞检查部分患者的白细胞数无明显异常，血培养阳性率仅有52.1%，肥达氏反应阳性率为91.7%，22例误诊患者占总伤寒人数的22.75%。3.讨论伤寒是由于伤寒杆菌引起的一类传染性疾病，特征性临床表现是持续高热、脉搏相对较缓、肝脾肿大、白细胞减少、玫瑰疹及神志淡漠等，但是由于细菌的耐药性发生增强，细菌的结构发生改变等都会导致临床表现发生改变，因此特征的临床表现变得不典型，如果不

7、能及时诊断清楚，就会耽误患者的治疗，此时就需要医生的工作经验对患者进行诊断[7]。导致误诊常见的原因有一下几个方面，①患者对伤寒的早期临床表现不了解，当患者出现发热、头痛、咳嗽等症状的时候，患者自主认为是由于呼吸系统感染等原因引起的感染症状；②伤寒的流行病学特点以夏秋季发病多见，但是其他季节也会发病，由于人群对伤寒的易感性较低，所以，伤寒的流行病发病特点不典型，从而为伤寒的诊断加大难度；③伤寒会造成多个系统疾病损伤，患者同时伴有发热，在诊断的时