甲型副伤寒临床误诊分析.doc

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1、甲型副伤寒临床误诊分析浙江中西医结合杂志2000年第2期第10卷误诊分析作者：杜文杰单位：杜文杰(浙江省舟山市人民医院舟山316004)副伤寒是一种常见的急性消化道传染病，包括副伤寒甲、副伤寒乙和副伤寒丙，成人中副伤寒甲较多。我院在1997年至1998年共收治211例甲型副伤寒，其中误诊136例，误诊率64.46%,全部病例均经血培养和/或血淸学证实而确诊。现将谋诊情况及原因分析探讨如下。1临床资料本纽男95例，女41例，年龄14〜62岁，发病至确诊时间5〜10天112例，11〜20天21例，21〜30天3例，临床表现:近年来副伤寒的临床表现很不典型,稽留热减少(32.3%),驰张热和不规则

2、热增多(67.7%),头痛、全身不适多见，少数病例肝、脾肿大。急性起病占78%,缓慢起病占22%。发病均不典型。谋诊为发热待杳32例，上呼吸道感染28例，败血症2例，急性菌痢7例，急性支气管炎35例，肺炎9例，肠炎2例，尿路感染5例，病毒性咽炎14例，病毒性肝炎2例。2误诊原因分析2」疾病早期症状和体征不典型2.1.144例发热5天以上伴头痛、咽痛、咽充血患者，误诊为上感28例，误诊咽炎14例，2例因同时伴有程度不等的胃肠道症状和体征误诊为肠炎。因此临床上遇无法解释的5天以上发热，尤其是伴有胃肠道临床表现者，更要提高对副伤寒的警惕性。2.1.244例发热伴咳嗽患者，误诊为急性支气管炎35例，

3、误诊肺炎9例。因此对较长期发热的患者,特别伴有消化道症状者，不要满足于肺炎的诊断,应考虑到副伤寒。副伤寒合并肺部并发症虽常可见到，但以继发为多。2.2过于依赖辅助检查而造成误诊2.2.1本纽.2例因持续发热，肥达氏反应阴性血误诊为败血症。早期副伤寒的肥达氏反应阳性率不高，因此尽管肥达氏反应阴性，尤其是早期一次阴性不能排除副伤寒。2.2.2本组5例因尿常规异常误诊为尿路感染。副伤寒时抗原抗体结合的免疫复合物沉积于肾小球间引起肾损害，尿常规检杳可出现蛋口尿、红细胞、白细胞，易谋诊为尿路感染。副伤寒患者全身症状先于尿路症状，尿频、尿急常缺如，尿检中脓细胞少，尿培养往往阴性。2.2.3本纽2例因肝功

4、能异常误诊为病毒性肝炎。副伤寒患者临床上有肝肿大，测转氨酶值轻度异常等表现。一般认为这是肝脏対副伤寒杆菌毒索的-•种非特异性反应，易误诊为病毒性肝炎。但病毒性肝炎通常发热不太高，一般在3〜5天内热退，全身中毒症状少，以乏力、胃纳下降为主要症状。2.3也有报道在原有疾病的基础上再患副伤寒，帘考虑旧病的复发或旧病的合并症。如有疫水接触史的慢性血吸虫病患者，当患副伤寒时，易误诊为急性血吸虫病；对副伤寒少见并发症认识不足误诊为胸膜炎、精神分裂症等。目前不合理的应用抗生素，使副伤寒临床症状不典型，也是导致误诊的原因z—。3体会通过对本纽•病例分析，我们认为对不明原因发热超过5天的患者，即使缺乏副伤寒的

5、典型特征，也要考虑到副伤寒的可能,若有表情淡漠，相对缓脉，肝脾肿大,嗜酸性粒细胞减少或消失，则应高度怀疑，及早作血或骨髓培养。在诊断上应综合各方面资料，包括流行病学进行全面考虑才可能做到止确的诊断。