18恶性淋巴瘤的治疗

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1、恶性淋巴瘤【病史采集】1.何时发现淋巴结肿大，有无红肿热痛，生长速度如何，抗炎或抗虏治疗效果如何。2.谆无发热、皮痒、盗汗、消瘦、乏力及有无消化道症状等。【物理检查】1.全身系统检查；2.专科检查：（1）浅表淋巴结：注意部位、大小、质地、与皮肤有无粘连，有无融合或破溃。（2）有无咽淋巴环受侵、肝脾肿大、皮肤损害、骨骼压痛及叩击痛；有无上腔静脉受压体征及腹部包块等。【诊断】1・病理学检查：淋巴结、皮肤、肝脾活检。并通过单克隆抗体和免疫组化法区别肿瘤来源于T细胞或B细胞2.骨髓穿刺及活检（最好取双W）o3.血常规检查：包括血红蛋白、口细胞计数与分类

2、（注意有无恶性细胞）、血小板计数、•血沉等。4.血液生化检查：包括血清蛋口电泳等。5.血清免疫球蛋口检查。6.放射学检查：胸部正侧位X线片等。7.浆膜腔积液的细胞学检查。8.细胞免疫功能检查：巨噬细胞、T淋巴细胞亚型、NK细胞和0T试验等。9.超声检查：腹部、盆腔、淋巴结等。以下检查必要时进行：10.腹部体层摄影、消化道造影、胸部CT（增强）、腹部CT、MRI检查等。11.核医学检查如骨ECT等。12.腰椎穿刺及脑脊液检查。13.双下肢淋巴管造影。14.部腹探查：只在有选择性病例中进行，尤其对NHL更应慎重。【分类、分型与分期】1•分类:分为何

3、杰金病（Hodgkindisease,HD）和非何杰金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma,NHL）两大类。2.分型：（1）HD病理组织分型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型。（2）NHL病理组织分型：B细胞淋巴瘤：1）低度恶性（淋巴浆细胞样淋巴瘤、滤泡屮心淋巴瘤、临界区淋巴瘤、套细胞淋巴瘤）2）进展性（弥漫大细胞B细胞淋巴瘤、原发性纵隔大细胞B细胞淋巴瘤、Burkit#巴瘤、前B细胞淋巴瘤样淋巴瘤/白血病。）T细胞淋巴瘤：1）低度恶性（T-C11、蕈样霉菌病/Sezary综合征）。2）进展性（周边T细胞淋巴瘤，

4、血管免疫母T细胞淋巴瘤、血管屮心性淋巴瘤、肠T细胞淋巴瘤、成人T细胞淋巴瘤/白血病、间变大细胞淋巴瘤、前T细胞样淋巴瘤/白血病）。3.夯期：AnnArbor-Cotswolds分期分期侵犯范围~病变涉及一个淋巴结区（I）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴结外部位（IE）II病变涉及膈肌一侧的二个或更多的淋巴结区（II）（如纵隔是一个部位，肺门淋巴结如果双侧受侵是两个部位）；涉及的解剖部位数目应探明（如112）III病变涉及膈肌两侧的淋巴结区（III）,III1：有或没有脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵III2：有主动脉旁、骼部、肠系膜

5、淋巴结受侵IV侵犯淋巴结（S）以外的部位A：芜症决B：无其他解释的发热、盗汗、体重减轻（6月内下降10%以上）X：巨瑛疱菱＞纵隔的1/3＞淋巴结肺块最大直径超过10cmCS：临床分期PS：病趣芬期E：局限性孤立性的结外病变，不包括肝和骨髓只冇一个部位的病变（IE）侵犯邻近的淋巴结（IIE或UIE）【鉴别诊断】应注意与淋巴结核，其它炎性淋巴结炎、巨大淋巴结增生及其它恶性肿瘤的淋巴结转移相鉴别。【治疗原则】1.HD的治疗原则：一般按临床分期采用化疗和放疗。（1）IA和IIA期首选次全淋巴结照射；（2）IB和IIB和I1IA期首选全淋巴结照射；（3）

6、111B期和LD亚型首选化疗，以后可酌情进行放射治疗；（4）纵隔大肿块（横径〉1/3胸腔）应先作化疗2周期，肿物缩小后再放疗;（5）IV期以化疗为主。常用化疗方案：MOPP（NH2＞VCR、PCR、PDN）,ABVD（ADM、BLM、VLB、DTIC）,MOPP/ABVo2.NHL的治疗原则：（1）以淋巴结受侵为主的NHL综合治疗方案。1）低度恶性:I、II期：以局部扩大野根治性放疗。III期IV期：以化疗为主，COPP4〜6周土干扰索治疗，肿块小于5cm可不加放疗，肿块大于或等于5cm或化疗后肿块缩小不明显或残存者加局部放疗。2）中度恶性：I

7、、II期：局部扩大野根治性放疗，疗后采用2〜3周期CHOP或BACOP化疗。IILIV期：CHOP或BACOP4〜6周期，肿块大于或等于5cm或化疗后肿块缩小不明显或残存者加局部放疗。）阳:口诒各期均以化疗为主，可采用ProMACE/CytaBOM4〜6周期；肿块大于或等于5cm,加局部放疗;加鞘内MTX注射，或预防性颅及全脊髓放疗。（2）外科治疗：原发胃肠道、卵巢、脾、睾丸等病例，可手术切除原发主要病灶，术后进行化疗或放疗。（3）骨髓移植：高度恶性、病变广泛、LDH明显增高的病例或非耐药性复发病例，可酌情行自体骨髓移植或外周血干细胞移植联合大

8、剂量化疗治疗。（4）常用化疗方案COP（CTX、VCR、PDN）CHOP（CTX、ADM、VP-16、PDN）,ProMACE/CytaBOM（CTX