恶性淋巴瘤的治疗(最新)

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1、恶性淋巴瘤的治疗徐州医学院附属医院血液科潘秀英教授手术治疗外科手术的局部治疗手段是一种辅助治疗方法,传统的剖腹探查及分期,由于现代先进检查手段的应用且手术本身为一创伤性检查,基本已废弃不用。手术治疗的适应征：病理活检；胃肠道淋巴瘤,特别伴溃疡出血者应选手术治疗去除病灶,后再根据病情配合放/化疗；纵隔淋巴瘤无浅表淋巴结肿大,穿刺不能明确诊断,应行纵隔镜检查或手术切除以到达诊断和治疗的目的；大多数早期结外淋巴瘤应先手术明确病理类型后放/化疗；合并脾功能亢进可作脾切除。恶性淋巴瘤的放射治疗一【HL的放射治疗】是HL主要治疗手段之一,早期HL(Ⅰ,Ⅱ期)放疗的5年生存

2、率已达90%，可用60CO或直线加速器照射。1.照射剂量:根治量35～45Gy(分4～5周)，预防量30～35Gy(分3～4周)。2.照射野及范围累及野(involedfield,IF)照射；扩大野(extendedfield,EF)照射或次全淋巴结照射(subtotalnodolirradiation,STNI)指斗蓬野、倒Y野；全淋巴结照射(totalnodalirradiationTNI)指斗篷+倒Y+盆腔野；如采用单纯放疗,除ⅠA期可采用IF外,其他用STNI,而具不利预后因素的中晚期患者可先化疗后放疗。3.放疗中应注意的一些问题儿童HL因组织对放化疗

3、较敏感,放疗时使儿童正常发育受抑制,主张先化疗后放疗,放疗剂量适当减少(<30Gy),放射野适当限制；以往观点ⅠⅡ期及无不良预后因素者可单用放疗,大量临床实践表明:各期HL行综合治疗均取得较单纯放疗好的效果,远期不良反应无增高。Ⅲ.Ⅳ期HL患者应以化疗为主,辅以IF或STNI照射.HL伴大肿块者,单纯化疗难以根治,倾向于化疗结合IF取代EF照射,如为大纵隔肿块而肺门淋巴结等受侵犯应作肺预防照射,也可先行2周化疗,休息1-2周再开始放疗；脾受侵广泛,脾门及肝门淋巴结受侵,应行肝预防照射；放疗反应与剂量关系曲线在达到30-35Gy后呈平台状,增加剂量未增加肿瘤控制

4、率且总剂量<40Gy能减少致死性心肺并发症；早期HL的治疗新观点：减低放化疗剂量;缩小照射范围(尤其联合化疗者);合理放化疗治疗。二.【NHL的放射治疗】1.原则低中度恶性ＮＨＬⅠＡⅡA以放疗为主，ⅡｂⅢⅣ期以化疗为主,Ⅱｂ期放疗后辅以化疗；高度恶性NHL无论是早晚期均采用综合治疗Ⅰ,Ⅱ期先化疗2-3周→EF照射治疗→化疗;ⅢⅣ期先化疗→局部根治性放疗→巩固化疗；局部根治性放疗只用于大肿块或化疗后肿块缩小不明显者。2.NHL放疗应注意问题纵隔病变伴上腔静脉综合症患者缓解症状可放疗也可化疗，但起始放疗野应小一些，3-4天后,再正规野放疗,以免肿瘤溶解综合症发生；

5、原发于胃肠道的NHL放化疗适用于：①Ⅰ期常规手术后放疗;②局部病变穿透有外侵;③区域淋巴结受侵;④直接侵犯周围脏器;⑤术后局部复发;⑥抗HP治疗失败的Ⅰ/Ⅱ期患者；胃NHL术后无淋巴结转移只作腹腔照射,有淋巴结转移的作腹腔与盆腔照射；部分患者抗HP治疗有效。如胃黏膜相关淋巴瘤。NHL原发于鼻腔和咽淋巴环,如病变未超腔颈淋巴结不作常规预防照射,如超腔要加做颈部、颌下预防性照射。咽淋巴环病变照射野为面颈联合颈野及锁骨上下野。放疗为主方案,优于单纯化疗或化疗为主的方案。原发于淋巴结的放疗靶区范围是：肿瘤所在的整个淋巴结与邻近上下各一个淋巴引流区。老年人及儿童的NHL

6、儿童NHL患者放疗应尽量缩小照射范围,并避开内分泌腺与骨骼的生长线,常规照射野只照射肿瘤所在的整个淋巴引流区,吸收剂量为成人的2/3-1/2。放疗后辅以化疗。老年人免疫功能及生理功能退化，放疗较保守,只作病灶区照射,吸收剂量为成人的4/5。早期NHL的综合治疗放疗在早期NHL治疗中仍起重要作用,尤其是局部控制率优于化疗,如化疗/放疗结合治疗既能控制局部复发又能控制远处转移,并能降低治疗各自的毒性,综合治疗可提高早期中高恶性NHL疗效。进行综合治疗时可相应减少化疗周期,放疗采用受累野照射,化疗达CR者降低放疗剂量。早期侵袭性NHL如DLBCL,化疗加受累野照射

7、的综合治疗已取代单纯放疗或化疗,提高了OS和DFS,综合治疗CR率90%,EFS和OS63～85%,一般采取先化疗后放疗,理想化疗周期数一般为6～8个周期。对某些患者,如拒绝化疗可单行扩大野照射。3.放射反应及处理皮肤黏膜反应皮肤色素沉着,干性脱皮,口腔干燥,疼痛,一般不影响照射的进行。胃肠道反应恶心,纳差少数呕吐腹泻,一般不中断治疗,可口服VitB6,止吐剂,镇静剂。血象影响WBC↓、PLT↓盆腔野照射时下降较严重,可分段照射间歇,严重下降时应暂停止放疗,治疗可用升血辅助药,造血生长因子及成分输血。放射性肺炎发生率10%易发生于老年,心肺血管疾病者,用过博莱

8、霉素.因此对以上患者应适当减少放疗剂量