创伤性浮膝损伤的手术治疗

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1、创伤性浮膝损伤的手术治疗【摘要】　　目的探讨创伤性浮膝的临床特点及手术方法。方法对82例浮膝损伤患者的手术治疗资料进行回顾性分析。结果82例患者获得1～6年（平均2年5个月）的随访,膝关节功能优32例，良38例，中9例，差3例，优良率为85％。结论浮膝损伤应积极处理并发症、抢救生命。条件允许应尽早手术治疗,并根据骨折的不同类型选择相应的术式和手术顺序。术后在可能的情况下尽早开展功能锻炼。【关键词】浮膝手术创伤　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeaturesandoperativetreatment

2、oftraumaticfloatingknee.MethodsEightytaticfloatingknee1to6years，onths.Thekneejointfunctionstance.Methodofoperationshouldbeselectedaccordingtofracturetype.Aggressiverehabilitationprogramafteroperationshouldbedoneasearlyaspossible.　　Keya　　浮膝损伤（floatingknee）是一种由高能量暴力导致同侧股骨和胫骨同时骨折的

3、严重损伤，在使膝关节呈漂浮状态的同时，常伴发皮肤、肌肉、血管、神经等软组织的严重损伤。我院自2001～2007年共收治此类患者106例，均采用手术治疗,取得了较满意的疗效。现将获得随访并资料完整的82例报道如下。　　临床资料　　1一般资料　　本组共82例,男性59例,女性23例；年龄16～52岁,平均37岁。致伤原因：道路交通伤74例，高处坠落伤8例。左侧浮膝损伤53例,右侧29例；开放性损伤10例，闭合性损伤72例。82例中合并颅脑伤38例，腹腔脏器损伤11例，胸部伤6例，其他部位骨折48例；合并腓总神经损伤3例，动脉损伤3例，韧带损伤5例。按张伯勋

4、等［1］分类法：Ⅰ型双髁骨折23例；Ⅱ型骨干骨折44例；Ⅲ型为混合型，其中Ⅲa型股骨干髁骨折9例，Ⅲb型股骨髁或干和胫骨髁或干同时发生3处或4处骨折6例。　　2治疗方法　　伤后首先处理危及生命的损伤和并发症。根据病情分别给予抗休克、剖腹探查、胸腔闭式引流、开颅术等。本组82例均手术治疗，14例开放性损伤或合并神经、血管损伤者急诊行股骨及胫骨骨折切开复位内固定或支架外固定。其余病例在处理好其他损伤及并发症，病情稳定后（伤后3～17天）手术治疗。股骨骨折21例用解剖钢板内固定，12例用动力髁钢板内固定，16例用加压钢板螺丝钉内固定，31例用交锁髓内钉内固定

5、，2例用外固定架固定；胫骨骨折29例用解剖钢板内固定，11例用加压钢板螺丝钉内固定，35例用髓内钉内固定，7例用外固定支架固定。　　3术后处理　　术后第1天可于床上进行肌肉收缩锻炼，术后第3天即采用膝关节功能恢复器（CPM）功能锻炼，在不负重的情况下活动膝关节，以防止膝关节僵硬。对不能达到坚强固定者，术后不应过早负重。待术后X线片示有骨痂形成后方可逐渐负重。　　结果　　本组82例获得1～6年随访，平均2年5个月。3例出现术后迟发感染者均是用加压钢板螺丝钉内固定：1例取出股骨钢板后行病灶清除、植骨后改外固定架固定；1例胫骨行病灶清除、植骨后重新外固定架固

6、定，均在3个月后愈合；1例胫骨已基本骨性愈合，取出内固定、病灶清除后逐步恢复功能锻炼。余79例骨折均按期愈合，无骨不连发生。1例股骨髁上骨折行解剖钢板内固定术后出现膝关节内翻畸形，Ⅱ期行截骨矫形动力髁内固定。2例出现膝关节僵硬，经手术松解后关节活动度可达90°。外固定架固定者无松动及钉道感染，髓内钉固定者无松动及锁钉断裂。82例平均住院时间为25天(7～120天)，完全负重时间为6.4个月(2～30个月)。治疗结果评定采用Karlstrom［2］的标准，优32例，良38例，中9例，差3例；优良率85%。　　讨论　　1浮膝伤的受伤机制及特点　　浮膝损伤一

7、般认为是人体受到机动车撞击时受撞击力、应力点不同，膝部受直接暴力撞击，并使人体遭受数次暴力损伤导致同侧下肢多处骨折而形成。通常是汽车前方的保险杠先撞击患者的小腿部位，导致胫腓骨骨折，在暴力的继续作用下，大腿又受到撞击而致股骨骨折［3］。另一种损伤机制为人从高处坠落下肢着地，暴力纵向冲击，先使胫腓骨骨折，暴力继续作用于股骨，造成股骨骨折而形成。　　不管是道路交通伤还是高处坠落伤，浮膝损伤均由高能量暴力所致。强大的暴力造成浮膝损伤的同时，可发生多发伤。病情危重，休克等并发症发生率高。本组中52例并发颅脑或胸腹损伤，占63.4%，其中3例存在两个以上部位同时

8、损伤；48例并发其他部位骨折，占58.5%。高能量损伤造成股骨和胫骨粉碎性骨折的同时，也使膝关