锁定接骨板手术治疗创伤性“浮膝”损伤体会

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1、锁定接骨板手术治疗创伤性“浮膝”损伤体会锁定接骨板手术治疗创伤性“浮膝”损伤体会中图分类号R687.3文献标识码A文章编号1005-2720(2009)36-1915-02摘要目的回顾性总结近年来浮膝损伤病人的疗效，并分析术中相关因素和注意事项。方法自2004年至2007年间应用锁定接骨板治疗12例浮膝损伤患者，男7例，女5例，平均年龄39岁(18〜57岁)。其中，I型损伤4例，13损伤多例，lib型损伤2例，lie型损伤3例。手术均采用9孔〜16孔锁定接骨板，对于I型损伤均采用经皮小切口透视下

2、将带锁定头螺钉与钢板的螺钉孔锁定；Ila型损伤采取关节内骨折切开复位，植骨驟部锁定解剖板固定；lie型损伤采用开放切开复位驟部解剖型锁定接骨板固定，植骨配合超膝外支架固定。结果术后平均随访14个月(6~22个月)，骨折全部愈合，膝关节功能按照患者的主观感受和客观检查结果，以Karlstrom评分法进行评估，优9例良2例差1例，优良率91%,其中，一例患者股骨課部开放性粉碎性骨折，有一长段碎骨块(8.0cmX4.2cmX0.4cm)离体经体外保存灭活后，被重新置回原处，术后继发切口感染，经切口灌洗

3、引流后延期愈合，其余病例均无感染发生，无内固定钢板螺钉的松脱和断裂，骨折愈合率达100%。结论利用锁定钢板经皮小切口锁定固定，最大限度保护骨膜及骨折部位的血运，促进骨折愈合和膝关节功能恢复。符合现今所提倡生物接骨术理论为我们，临床提供全新的理念和治疗选择。关键词浮膝；锁定接骨板；外支架；植骨；生物接骨术浮膝是指主要由车祸引起的同侧股骨和胫骨骨折的严重损伤。上世纪60年代，就有文献报道这类损伤，上世纪90年代至本世纪初,随着我国的汽车产业发展，这类损伤开始大量增多，因其损伤独特,Fraser对此进

4、行分型，Karlstrom提出该损伤的愈合标准。以全新理念设计的锁定钢板，在浮膝损伤治疗中，极大地降低了感染骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合及关节僵直的发生率，使得优良率大幅提高。1临床资料12例浮膝损伤患者，男7例，女5例，平均年龄39岁（18-57岁）其中I型损伤4例，Ila型损伤3例，lib型损伤2例，lie型3例，骨折至手术吋间最长22天，最短9天，根据骨折粉碎程度和累及股干长度，选用9孔至16孔所定接骨板，对于I型损伤，均采取c脅透视机透视下间接复位，小切口经皮锁定头螺钉与钢板螺钉口锁定

5、,不需植骨，对于Ha型损伤、lib型损伤采取关节内骨折，切开复位，礫部解剖型锁定板固定，同时行驟间植骨，另一端骨折应采取间接透视下复位，小切口锁定螺钉I古I定。lie型损伤上下骨折均采取开放切开复位，解剖型锁定钢板固定，驟间植骨超膝外支架固定，其中1例lie型骨折，由于股骨髒部严重开放性粉碎骨折，离体经体外保存灭活后，被重新置回原处，术后继发切口感染，经切口灌洗引流后延期愈合，未影响骨折愈合。术后I型、Ila、lib型患者均在无外固定情况下，次日即开始肌肉收缩锻炼，并在无痛情况下行CPM机上功能

6、锻炼。3〜4周内，膝关节屈伸活动达90度，6〜8周，在双拐保护下开始轻负重，lie型损伤因骨股髀和胫骨平台均有骨折，骨折端不稳定，配合使用超膝外支架，跟换敷料时调整屈膝角度，四周内，膝关节屈伸活动度达60〜90度，定期复查X线，根据骨痂生长及愈合情况决定去除外支架吋间。2结果除关节内骨折Ila、lib、lie型病例外，所有I型损伤病例全部施行间接复位，经小切口肌肉下骨膜外插入锁定钢板，c臂透视引导下，经皮穿刺切口锁定钉固定，术后平均随访14个月（6〜22个月）,骨折全部愈合，膝关节功能按照患者的

7、主观感受和客观检查结果，以Karlstrom评分法进行评估，优9例良2例差1例，优良率91%,其中，一例患者股骨髀部开放性粉碎性骨折，有一长段碎骨块(8.0cmX4,2cmX0,4cm)离体经体外保存灭活后，被重新置回原处，术后继发切口感染，经切口灌洗引流后延期愈合，其余病例均无感染发牛，无内固定钢板螺钉的松脱和断裂，骨折愈合率达100%。结论利用锁定钢板经皮小切口锁定固定，最大限度保护骨膜及骨折部位的血运，促进骨折愈合和膝关节功能恢复。符合现今所提倡工物接骨术理论为我们临床提供全新的理念和治疗

8、选择。3讨论3.1骨折的生物接骨理论锁定接骨板源于二十世纪九十年代,欧美国家所使用的LISS的生物学接骨特性，由于LISS板费用高昂，不被广泛认知和使用，近年來，锁定钢板的出现，使得生物接骨理论得到广泛的认知和推广，相比4、AO早期恢复骨折解剖学的连续性和力学的完整性，这一观点的局限性，生物接骨更注重保护骨折局部血运，特别是在浮膝损失的治疗中，能够有效避免以往闭合疗法单纯外固定、复位不满意、疗程长、术后关节僵直；髓内钉固定由于股骨远端、胫骨近端髓腔宽大，造成复位不良，内外翻畸形；开放性钛质礫钢板