浮膝损伤16例治疗体会

《浮膝损伤16例治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浮膝损伤16例治疗体会浮膝损伤16例治疗体会【中图分类号】R687.3【文献标识码］A【文章编号】1672-3783(2010)12-0035-01作者简介：方占勇，1966年出生，副主任医生。我院自2006年4月~2009年11月采用交锁髓内钉内固定及外固定架治疗浮膝损伤16例，效果满意，现分析报告如下：1临床资料1.1一般资料：16例中男性14例，女性2例,年龄18〜56岁,平均年龄28岁。致伤原因：车祸伤10例，井下砸伤4例，高处坠落伤2例。左侧11例，右侧5例。股骨闭合性骨折12例，开放性骨折4例；胫骨闭合性骨折9例，开放性骨折7例(Gustil

2、o分型I型5例、I［型4例、Illa型2例)。伴有血管损伤2例，腹腔脏器损伤2例，并发休克5例,占31.3%o1.2手术方法：对合并全身其它重耍脏器的损伤者，应优先处理上述损伤，将患肢固定抬高，先行骨牵引或石膏托外固定，待病情稳定后争取1〜2周内行骨折手术内固定，对一般情况尚可者，则争取24〜48小时内行长骨骨折交锁髓内钉内固定，对开放损伤者早期清创同时行交锁髓内钉内固定术。选用持续硬膜外麻醉o患者取仰卧位,患肢垫高约30度。手术原则上先做闭合性骨折，再做开放性骨折，先做股骨再做胫骨。对于12例股骨骨折位于股骨小转子以下，股骨髀面9厘米以上患者，5例采取

3、经梨状窝顺行不扩髓插钉技术，7例考虑闭合性复位手术时间长，难度较大，采用小切口切开复位，顺行不扩髓插钉技术，其余4例股骨骨折线位于骨髒而9厘米以下患者,选用股骨髒上交锁钉固定。胫骨骨折中14例均采用经高位进钉点顺行不扩髓插钉技术，有2例胫骨骨折，骨折粉碎、位置低，采用外固定架固定，以上髓内钉远近端均用两枚锁钉锁住。对伴有血管损伤2例均一期手术修复。1.3术后处理：患者术后均给应用抗生素，消肿，抗栓治疗。均未行石膏外固定。所有病例术后一周开始CPM锻炼，一般情况允许，均于术后3〜4周不负重床下活动，6〜8周后保护性负重直至早期愈合。2结果16例随访8〜20

4、个月，平均13个月，骨折均愈合。股骨骨折愈合时间平均16周（10〜20周），胫骨骨折愈合吋间平均18周（12〜30周）。本组有1例胫骨不愈合再手术外余患肢均无短缩畸形，无感染，骨不连、取钉后再骨折等并发症。根据Karlstrom等制定的膝关节功能评价标准，木组病例优11例，良2例，可3例，优良率为82%o3讨论浮膝往往是由高能量暴力所致伤，常规合并肌体其他重要器官的损伤及局部血管、神经和软组织的严重损伤，休克发生率高，木组为31.3%。后遗症包括骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合及关节僵宜的发生率远远超过单纯股骨或胫骨骨折。如何在优先处理休克和重要脏器的损伤

5、，不危及患者生命的情况下，防止各种骨折并发症及膝关节功能的丧失是临床上的一个难题。普通髓内钉和钢板内固定强度欠佳,并发症多，不能早期进行功能锻炼，而交锁髓内钉可以克服其缺陷，使疗效明显改善［1］o有人主张在减少对危重病人生理环境的干扰下，给予一处骨折内固定支架外I古I定，使其成为单一骨折，给膝关节赢得恢复的吋间及条件。但单一骨折仍需长时间膝关节制动，影响了关节功能恢复。因此对严重创伤患者在复苏满意的情况下，先用创伤小、I古I定坚强的固定系统，早期对股骨、胫骨的骨折行坚强的内I古I定，改变膝关节连枷状态，恢复长骨的连续性及稳定性，早期关节功能康复锻炼，能最

6、大限度的恢复膝关节的功能。交锁钉内固定属于中心性固定，是一种有广泛适应症的髓内钉系统，通过附加在骨折远近端的两枚经皮质锁钉形成三维结构，保证钉骨固定的稳定性，具有控制骨折的轴向力线、防止旋转、克服钢板的偏心固定等优点［2］。交锁髓内钉采用闭合复位、闭合穿钉技术，具有手术创伤小、固定牢固、应力遮挡小、骨折愈合率高、感染率低等优点，在临床上得到广泛的推广和应用，是目前骨折内固定手术中比较好的方法Z-o我们采用闭合穿钉和小切口辅助复位穿钉技术，最大限度地保护了骨折处的骨膜血运，创伤小、操作简单、手术时间短。因此我们大部分采用交锁髓内钉固定技术。插钉前是否扩髓和

7、在静力型及动力型交锁钉的选择上，目前仍有争论。扩髓有利于使用较粗的髓内钉和增加髓内钉与髓腔壁的接触面,且扩髓时留下的骨碎屑有利于骨折的愈合。我们认为使用交锁髓内钉治疗浮膝吋插钉前不宜扩髓。因为浮膝往往是由于高能量暴力所致伤,常为多发性损伤，且造成的多为粉碎性骨折，扩髓可进一步破坏髓内血供，扩髓吋可在髓内形成高温，易导致骨皮质、骨膜的热坏死。其次扩髓可致髓内压升高，髓内压可因扩髓而损害髓内血供，并可使髓内脂肪、促凝物质大量进入血液，从而导致脂肪栓塞，甚至死亡，对于多发性损伤或伴有胸部损伤的患者，不应使用扩髓插钉。浮膝损伤系不稳定骨折，常规为多段或粉碎性骨折

8、。应用静力性交锁钉，可以明显减少不稳定骨折的轴向滑动趋势，并且静力型交锁钉间的微