浮膝损伤的诊治体会论文

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1、浮膝损伤的诊治体会论文.freelmarizethetherapeuticexperienceoffloatingkneeinjury.MethodsThroughtheirtreatmentandconcrescence，125casesoffloatingkneeinjuryentandtime12～40months.Thefavorablerateofkneejointfunctionedullarynailisagoodmethod.【Keyent；plications浮膝损伤多为高能量损伤，因其伤情复杂、合

2、并症多、后遗症重，早已引起临床上的重视。我院从1994年2月～2005年1月共收治125例，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组125例，男91例，女34例，平均年龄30岁（18～58岁）；左侧87例，右侧38例。按Fraser分类法［4］：Ⅰ型：股骨干及胫骨干的损伤，38例；Ⅱa型：胫骨平台骨折和股骨干骨折，30例；Ⅱb型：胫骨干和股骨髁骨折，29例；Ⅱc型：股骨髁和胫骨平台骨折，28例。受伤原因：车祸伤101例，高处坠落伤8例，重物压伤16例。其中合并腹腔脏器损伤10例，胸外伤17例，颅脑

3、伤20例，其他部位骨折25例，5例合并血管损伤，3例合并坐骨神经损伤，创伤性休克58例。开放性浮膝损伤53例，闭合性损伤72例。1.2治疗方法伤后首先处理危及生命的损伤和并发症，本组125例均先后行手术治疗。97例单纯伤者在伤后24h内同时完成股骨及胫骨骨折的复位固定；其余28例因合并其他部位损伤，病情危重，伤后24h内未能实现股骨和胫骨骨折的同期手术治疗，病情稳定后于受伤2～40天内分次完成手术。根据不同的损伤类型、有无合并伤及软组织损伤情况，选择不同的治疗方法和时机，并由此决定术后功能锻炼的时间和方法（见表1）。

4、其中股骨30例行解剖钢板固定，27例用股骨动力加压髁钢板（DCS）和松质骨螺钉内固定，68例用股骨髁上髓内钉（GSH）和松质骨螺钉内固定；胫骨29例用高尔夫钢板内固定，35例用T形加（或）L形钢板内固定，49例用带锁髓内钉内固定，11例因软组织损伤严重或合并骨筋膜室高压而切开减压用外固定架固定，1例合并腘血管损伤患者经血管吻合后多次栓塞而截肢。2结果125例均获随访(12～40个月)，平均24个月。122例骨折骨性愈合，3例胫骨骨折延迟愈合或不愈合，经动力化或植骨后获得骨性愈合。3例合并坐骨神经损伤后遗足下垂。肢体功

5、能参照Karlstrom和Olerud［1］制定标准评价，97例在伤后24h内同期完成股骨和胫骨骨折内固定者，优69例，良18例，可8例，差2例，优良率89.7%；28例先后分别行股骨、胫骨骨折内固定手术者，优9例，良5例，可8例，差6例，优良率50%。说明手术越早，骨折固定越牢固，关节活动越早，效果越好(见表2)。带锁髓内钉固定牢固，能尽早的主动或被动活动膝关节，膝关节功能恢复好，效果最为理想。表1不同类型的治疗方法及术后处理、膝关节恢复情况表2按手术时机分组疗效对比（例）3讨论3.1诊断浮膝损伤系指同侧肢体的股骨

6、和胫骨同时发生骨折，使膝关节与其股骨和胫骨的连续性发生中断。20世纪60年代有文献报道这类损伤，70年代该类损伤大量增多，Blake等［2］将此病理改变称为“浮膝”。Letts等主张同侧股骨与胫骨骨折，均为“浮膝”，笔者认为张伯勋等［3］将同侧股骨干中下1/3以远、胫骨中上1/3以近的骨折称为“浮膝”骨折较合理。浮膝损伤使膝关节与其股骨和胫骨的连续性中断，而失去稳定性，损伤较为严重，多为粉碎性骨折，且多为复合伤。因此，及时诊断、早期正确处理，对挽救生命、减少并发症、降低致残率及死亡率均显得非常重要。3.2分型Fras

7、er等［4］将此类损伤病例表现分两型。其中Ⅱ型又分为三个亚型。Ⅰ型为股骨干及胫骨干的损伤；Ⅱa型为胫骨平台骨折和股骨干骨折，Ⅱb型为胫骨干和股骨髁骨折，Ⅱc型为股骨髁和胫骨平台骨折。此种分型主要区分骨折是否进入膝关节，对治疗及预后有指导意义。本组病例全部按此分型选入。3.3手术时机“浮膝”损伤应争取在生命体征稳定后及全身情况允许条件下立即妥善处理骨折，尽早地予以切开复位内固定，力争一次行多处骨折的稳定固定，恢复膝关节的稳定结构。在病情不允许的情况下，可争取先固定其中一处骨折，使“浮膝”处于相对稳定状态［5］。尤其是对

8、新鲜骨折术前下肢肿胀明显、张力较大者，术后张力反而明显减小［6］。笔者认为这可能是由于复位后改变了骨折对周围组织的挤压、改善了血管通畅等因素有关。这就更促使我们对浮膝损伤尽早行切开复位内固定，防止骨筋膜室高压征形成。3.4要重视并发症的处理浮膝损伤一般是由于“高动能”作用下所致，往往伴有局部严重的软组织、血管及神经损伤。如此大的暴力对头颅、脊柱