34例合并多发伤的浮膝损伤治疗体会

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1、34例合并多发伤的浮膝损伤治疗体会【关键词】浮膝损伤浮膝损伤是一种高能量所致同侧股骨和胫骨骨折的严重损伤，伤情复杂、多发伤多、处理困难。本院自1990年1月～2005年5月共收治合并多发伤的浮膝损伤34例，现将治疗中的初步体会提出讨论如下：1临床资料1.1一般资料本组病例男23例，女11例。年龄最大68岁，最小15岁。平均40岁。34例中车祸致伤31例、石块砸伤2例、树木砸伤1例。右侧12例，左侧22例。开放性股骨骨折13例。胫腓骨骨折22例。闭合性股骨骨折21例，胫腓骨骨折12例。其中股骨多段骨折9例，胫骨多段骨折10例。合并创伤性休克20例，

2、颅脑损伤5例，颌面损伤14例，胸腔出血2例，脾破裂2例，腘动脉损伤3例，其它部位骨折20例，同侧肱骨干骨折3例，同侧锁骨骨折4例，同侧尺桡骨骨折5例，对侧胫腓骨2例，同侧跟骨2例，下颌骨骨折1例。1.2治疗方法4遵循先抢救危及生命的损伤，再处理肢体损伤的原则。根据伤情分别给予相应的治疗，包括股骨干骨折切开复位28例；其中钢板内固定20例，梅花针固定5例，带锁髓内针固定3例。单臂外固定支架固定6例。胫骨干骨折中切开复位钢板内固定10例，切开复位单臂外固定支架22例，带锁髓内针固定2例。对于合并颅脑损伤及脾破裂病人，分别经神经外科按损伤程度给予脱水、

3、护脑、颅内血肿清除术及普外科行脾破裂摘除术。胸部损伤出血病人由胸外科给予切开闭式引流或穿刺抽血。病情稳定后再处理骨折。2随防及效果本组病例随防1～5年，平均2.5年。疗效评定标准：优：膝关节活动时无疼痛，活动范围≥100°，不影响日常生活和工作；良：膝关节活动时无疼痛，活动范围80°～99°，日常生活不受限；可：膝关节活动时疼痛，休息时缓解，活动范围70°～79°，日常生活部分受限；差：休息时偶有酸痛，活动时疼痛明显，活动范围<70°，影响日常生活和工作。结果：优25例、良5例、可2例、差2例。优良率80％。43讨论浮膝损伤的治疗包括全身治

4、疗和骨折本身治疗及合并症治疗。全身治疗主要针对休克、颅脑损伤及胸腹脏器损伤的治疗。由于此类损伤严重，伤情复杂，给临床早期正确的诊断治疗带来一定困难。因此在诊断上应区别于同侧下肢的多发骨折［1］。作者认为在抢救这类病人时应遵循：(1)首先抢救生命，建立静脉通道，通畅呼吸道，抗休克及全身支持治疗；(2)细致的体格检查及时积极地处理重要脏器的合并损伤，特别要注意颅脑、胸腹部等；(3)选择合适的骨折治疗方法：选用何种治疗方法应根据患者的全身情况、骨折的类型、局部软组织条件及医师本身的经验和技能而定。可早期行骨折内固定或行单臂外固定支架外固定，即操作简便，

5、也便于日后生活护理及恢复关节功能，减少住院时间；尤其对于老年人，骨折的固定，可以减少并发病或并发症的发生［2］，手术应强调简单，创伤小、时间短。对于儿童或青少年的骨骺分离，为了避免骨骺术中再损伤，可行手法复位，以小切口或闭合克氏针交叉固定［3］，再结合石膏外固定;(4)如病情严重，情况复杂，条件不允许时可先暂时石膏或髁上、胫骨结节或跟骨的联合牵引固定。待病情稳定后，再行骨折固定治疗，争取在2周内完成骨折的固定，以利于病人术后康复;(5)骨折治疗顺序应先固定股骨干，后固定胫腓骨，以避免因股骨骨折端活动损伤腘窝血管神经。总的原则是手术宜简不宜繁，尽可

6、能缩短手术时间，减少出血及麻醉的时间。4浮膝损伤时，腘窝的血管神经易受损伤。如固定不当，可能会加重其损伤。在临时固定时，患肢的体位应为伸直位，腘窝应垫棉垫或柔软的物质，以避免神经和血管的压迫。有条件时，以石膏或塑性固定支具固定；无条件时，可用较宽的木板或树皮固定。在现场急救时，应观察患肢的血运，发现缺血状态，应记录时间，便于患肢的抢救。【参考文献】［1］杨明富，赵颀然，金鸿宾，等.51例浮动膝关节损伤的治疗［J］.中华创伤杂志，2001，8：479-481.［2］刘国辉，杨述华，杜靖远，等．老年浮膝损伤治疗的回顾分析［J］．中国矫形外科杂志,20

7、04,12(16)：1217-1219．［3］倪文飞，洪如康，王振文．儿童浮膝损伤的手术治疗［J］．中国矫形外科杂志，2002，11(10)：1077-1079．4