创伤性浮膝损伤的治疗

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1、创伤性浮膝损伤的治疗创伤性浮膝损伤的治疗【摘耍】目的:探讨创伤性浮动膝关节损伤的治疗方法。方法:通过对147例浮膝损伤病人的治疗进行回顾性分析，得岀不同手术方法的利弊。结果：147例患者随访12〜47个月，平均29.3个月，膝关节功能的优良率：早期一次手术为79.7%；分次手术为60.5%o144例骨折愈合，3例胫骨骨折不愈合经再次手术植骨外固定支架固定后获得愈合。3例出现伤口感染经治疗后愈合。另1例合并股动脉损伤经大隐静脉移植后出现感染而截肢。无1例出现骨髓炎。1例合并坐骨神经损伤的患者后遗足下垂。结论:浮动膝损伤在条件允许的情况下应尽

2、早手术治疗，并根据骨折的不同类型选择手术方法。早期两处一次手术较分次手术膝关节功能恢复好。【关键词】浮动膝；膝关节；骨折内固定【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0391-01创伤性浮膝损伤多为高能性外力致伤，因其伤情复杂、合并症多、后遗症重早已引起临床上的重视。我院2005^2010年共收治此类患者147例，均采用手术治疗，取得了较满意的疗效。1一般资料本组共147例，年龄旷73岁，平均年龄为44.7岁，男91例，女56例，左侧93例，右侧54例，开放性浮动膝为50例，闭合性损伤为97例

3、。119例为交通事故，占81%,19例为重物压伤，占13%,9例为高处坠落伤，占6%。其中合并腹腔脏器损伤15例，胸外伤11例，颅脑伤34例，其他部位骨折40例。3例合并坐骨神经损伤。合并创伤性休克57例。2分型标准按张伯勋等［1］分类法：I型双驟骨折56例；II型骨干骨折57例；III型为混合型，其中Illa型干髀骨折20例,Illb型股骨髒或干和胫骨驟或干同时发生3处或4处骨折14例。3治疗方法伤后首先处理危及生命的损伤和并发症，如颅脑伤、胸部伤、内脏伤、休克等。对于浮动膝本组147例患者均行手术治疗，入院后86例在24小时内完成股骨

4、及胫骨骨折的切开复位内固定或外固定支架固定。其余61例在24小吋内完成单处骨折复位内固定或胫骨结节骨牵引，并行胫腓骨骨折及Colle，s骨折手法复位外固定，并在伤后5〜37天病情稳定后于全麻或硬外麻下完成手术。股骨骨折45例用解剖钢板内固定，44例用加压钢板螺丝钉内固定，43例用带锁髓内钉内固定，8例用L型钢板内固定，3例用梅花针内固定，4例用外固定支架固定；胫骨骨折37例用解剖钢板内固定，45例用加压钢板螺丝钉内固定，40例用髓内钉内固定，13例行T型钢板内固定术,5例行钢丝捆扎加Ender's内固定术，7例用外固定支架固定。4结果14

5、7例患者获得有效随访12~47个月，平均29.3个月。143例骨折愈合，4例胫骨骨折不愈合经再次手术植骨外固定支架固定后获得愈合。3例出现伤口感染经治疗后愈合。另1例合并股动脉损伤经大隐静脉移植后出现感染而截肢。无1例出现骨髓炎。1例合并坐骨神经损伤的患者后遗足下垂。86例在伤后24小吋内完成手术者术后随访1「41个月，平均28.5个月，其中85例骨性愈合；优45例，良23例，可13例，差5例。61例先后行股骨及胫骨骨折手术的病人术后随访13〜47个月，平均30.1个月，其中59例骨性愈合，优25例，良13例,可13例,差10例。X2检验

6、结果：p<0.05,提示：早期一次手术治疗效果优于先后分次手术。5讨论创伤性浮膝损伤是指由于高能、高速暴力造成的同侧股骨、胫骨骨折的一种复杂的严重损伤。复杂性在于此类损伤不仅多为开放性骨折同时常常合并全身其他组织器官的损伤，如创伤性休克、颅脑损伤、内脏损伤、躯干及其它部位骨折、神经血管损伤等，而冃往往同时造成膝关节稳定结构损伤、关节内骨折等。不仅给临床的正确诊断、及时治疗合理固定都带来了困难，而且漏诊误诊的病例时有发生。因此，创伤性浮膝损伤及时诊断、早期正确处理、对挽救生命、减少并发症、降低致残率及病死率均显得非常重要。5.1创伤性浮膝损

7、伤的诊断目前临床上对于创伤性浮膝损伤的诊断尚不一致，BansakLetts>Winquist等均提出不同的诊断标准［2］。靠近膝关节两端的同时骨折宜作为创伤性浮膝损伤的诊断标准,而远离膝关节的两处同吋骨折，不易造成膝关节的不稳定，不易形成浮动的连枷关节。本组127例创伤性浮膝损伤均按此标准选择。创伤性浮膝损伤的分型按张伯勋［1］等分成干型、干繰型、双傑型3种分型方便临床应用，在选择治疗方法及疗效评定方面均较实用。在临床工作中我们常常因为患者病情严重、吋间紧，注意到胸腹部损伤而忽略四肢局部的检查，或重视开放性骨折而忽略了闭合性骨折，往往造成

8、漏诊误诊。本组病例出现了2例漏诊，给病人的治疗带来了不利的影响。因此，应全面检查病人，特别是交通伤后出现的同侧肢体多发骨折应考虑有创伤性浮膝损伤的可能。5・2手术的时机创伤性浮膝损伤是强大的直