探讨浮膝损伤的诊断和手术方法

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1、探讨浮膝损伤的诊断和手术方法【摘要】口的探讨浮膝损伤的诊断和手术方法，并观察其疗效。方法对19例浮膝损伤患者根据骨折部位、类型，选用合适的固定方式，其中8例行髓内钉固定，6例行钢板固定，5例行髓内钉钢板固定。结果随访19例，时间6个月〜7年，平均18个月,采用Karlstrm及Olerud标准进行评价，优良率为83.3%。结论浮膝损伤病情复杂,应积极抢救生命及早期手术，坚强内固定及早期功能锻炼，可取得满意疗效。【关键词】浮膝损伤骨折内固定浮膝损伤是指同侧股骨和胫骨骨折造成膝关节两侧力臂丧失完整性的一种高能量损伤。近年来，随着交通日

2、益发展，浮膝损伤亦明显增多，我科自2009〜2010年收治浮膝损伤19例，18例获得随访，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1-般资料本组19例，男14例，女5例；年龄14〜71岁，平均32岁。左侧12例，右侧7例；全部为车祸伤。其中合并骨盆骨折3例，颅脑损伤4例，肋骨骨折及血气胸2例，其他部位骨折13例，合并创伤性休克4例，脂肪栓塞2例，肢体血管神经损伤1例。按王亦堪［1］标准分型，I型为骨干骨折型，本组13例；II型为双傑骨折型，本组无；III型为一侧为骨干骨折而另一侧为傑部骨折，本组2例;IV型为一骨或两骨为开放性骨折

3、，本组4例。1.2治疗方法首先抢救生命，抗休克及防止多器官功能衰竭，及吋诊断处理颅脑损伤和胸、腹部脏器损伤，同吋行下肢骨牵引。待生命体征平稳后即行骨折复位内固定，本组病人一期同时行股骨、胫骨内固定14例，先行开放骨折内固定再行另处骨折内固定5例。其中8例行髓内钉固定，6例行钢板固定，5例行髓内钉钢板固定。1.3术后处理术后常规使用抗生素，麻醉消失后即可行股四头肌收缩锻炼，无明显疼痛情况下视条件行CPM辅助功能锻炼，岀院后每月复查，如有骨痂形成则逐渐负重行走。2结果1例高龄患者术后5个刀死于脑血管意外，余18例得到6个刀〜7年的随访

4、，平均18个月。其中1例股骨延迟愈合，二期行更换髓内钉加植骨治疗，4个月后复查X线示骨痂形成丰富，余全部一期骨性愈合。采用Karlstrm及Olerud标准对随访患者下肢功能进行评价，优11例，良4例，中2例，差1例，优良率为83.3%。3讨论3.1浮膝损伤的特征有关浮膝的诊断标准目前仍未统一，是否包括膝关节内骨折是争论的焦点。1984年美国西雅图海港医疗中心Winquist提出了浮膝的正式定义：漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干師端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状。而1978年Fraser的分型及1989年张伯勋等［2］对浮膝

5、损伤的分型均将膝关节骨折包括在内。但大多数学者认为浮膝的特征应是创伤后膝关节必须保持主体或全部的完整性，骨折发生在股骨干、胫骨干、股骨远侧干聽端及胫骨近侧干肪端，膝关节是完整的，而膝关节内骨折，则膝关节装置严重损坏，不具备浮膝的特征，是变异的浮膝。3.2浮膝的损伤机制浮膝大部分是交通伤，损伤机制研究不多，通常认为暴力先撞击患者小腿部分导致胫腓骨骨折，随着暴力的继续传递，大腿再受到撞击而致股骨骨折。病情多危重，休克、脂肪栓塞发生率高，治疗上应以抢救生命为主，积极处理合并伤，详细体检，防止漏诊，等病情平稳后再考虑手术内固定。3.3骨折

6、的治疗浮膝损伤实质是同一肢体的多发骨折，治疗上存在一定难度。传统的保守治疗由于卧床时间长、不易护理、并发症多,现大多摒弃，只能作为手术前的一种过渡手段。我们主张早期内固定,患者状态允许时应同时行骨折内固定，因为：(1)早期手术固定骨折能降低脂肪栓塞、成人呼吸窘迫综合征的发生概率；(2)能够尽早恢复肢体解剖连续性，维持骨折的满意对位和稳定，从而能保证膝关节早期功能锻炼，为膝关节功能恢复创造条件；(3)便于护理，避免多发伤病人并发症的发生；(4)一次手术，减少病人痛苦，缩短住院天数，减轻病人经济负担。3.4内固定物的选择应遵循固定坚固

7、、操作简单、手术创伤小的原则，同吋也应考虑病人的年龄、经济能力。髓内钉以其能保持肢体长度、有力控制骨折旋转、应力遮挡作用小、允许患者早期活动和功能锻炼、骨折愈合率高的特点显示了其在骨折内固定领域的巨大优越性，对于骨干部位骨折及粉碎性骨折尽量闭合复位，使用髓内钉固定;而儿童青少年则因可能影响骨肪尽量采用钢板固定。外固定支架具有刚度可调性、操作简单、创伤小等特点，特别适用于开放骨折，但也存在钉道感染、固定针松动、护理相对复杂等缺点。总之，浮膝损伤是一种严重创伤，其治疗应以抢救生命为主，手术方式因人而异，强调坚强内固定，早期功能锻炼是取

8、得满意疗效的重要保证。参考文献[1]王亦堪•膝关节外科的基础和临床[M]•北京:人民卫生出版社,1999：179-181.[2]张伯勋，朱盛修•浮膝损伤[J]•创伤杂志,1989,5(3):145-147.