关节镜下自体半腱肌、股薄肌和可吸收螺钉重建前交叉韧带疗效分析

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1、关节镜下自体半腱肌、股薄肌和可吸收螺钉重建前交叉韧带疗效分析【摘要】目的探讨膝关节镜下4股自体半腱肌和股薄肌和可吸收界面螺钉重建并固定前交叉韧带的方法及疗效。方法【关键词】前交叉韧带;关节镜;重建术;可吸收界面螺钉;自体半腱肌、股薄肌　Abstract：ObjectiveToinvestigatethesurgicaltechniquesandtreatmentofarthroscopicreconstructionofanteriorcruciateligament(ACL)stringtendonautograft.MethodsAretro

2、spectiveanalysisedin40patientsbyarthroscopicACLreconstructionitendinosustendonautograftandabsorbableinterferencescreperatureinedduringhospitalization.ThefolloetersincludedLysholmkneejointscores,andplicationratesonths(15monthsonaverage).Lysholmscorebeforeoperationeitbecame81.3

3、0±6.06inB-TP-Bgroup,andLysholmscorebeforeoperationeitbecame47.25±3.96and86.90±5.68infour-strandedhamstringtendongroupTherestringtendongroupplicationratesstringtendonautograftisagoodmethodforarthroscopyreconstructionofACL.Ithasadvantagesofsimpleoperation,firmfixationandminimal

4、invasion.　　Keyent;arthroscopy;reconstruction;absorbableinterferencescreitendinosus,gracilismuscle　　前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)损伤是膝关节常见损伤，易造成膝关节不稳，继发半月板、关节软骨损伤，影响日常工作生活。目前，关节镜下ACL重建术已成为常规手术，疗效肯定。但是采用何种材料为最佳重建物，如何固定，仍在不断改进中。　　1资料与方法　　1.1一般资料从2008—2010年选取男，年龄25～35岁，即受伤时间

5、为4～8周，患者MRI检查示ACL断裂或损伤，按入院的先后顺序随机分成腘肌腱重建前交叉韧带组和骨-髌腱-骨重建前交叉韧带组。术前、术后均以Lysholm评分方法评定膝关节功能，同时分别计算每组术后并发生率。　　1.2手术方法　　1.2.1备取移植物及处理自体半腱肌和股薄肌组：屈曲膝关节90°，自胫骨结节内侧1.5cm、向远侧做一个长约3cm的纵行切口钝行分离皮下组织，显露分离股薄肌和半腱肌肌腱，在远端止点处连骨膜横行切断，缝线缝合固定肌腱末端用于牵引。在保持张力状态下将肌腱游离端套入肌腱剥离器中，向近端推剥离器，在腱—肌腹交界处切断，分别截取肌腱

6、远段20cm，对折成4股后用3—0可吸收缝线将肌腱两端Ban编织缝合。在肌腱两端用10号丝线及1号可吸收线做牵引线。测量移植韧带的最大直径，将移植物以预张力(大约80N)6min。　　骨-髌腱-骨组：取膝前内侧纵行切口，显露部分髌骨、髌韧带、胫骨结节，切取上带髌骨骨块(长2.0cm，厚0.5cm)，下带胫骨骨块(长2.5cm，厚1.0cm)的髌腱中1/3的骨-髌腱-骨复合体，修整骨-髌腱-骨复合体，使其均能通过模具直径为0.9cm的隧道，将复合体的腱性部分用丝线编织，使韧带成柱状，于两骨块上各钻直径为0.15cm的孔各2个，编织线均穿过两骨块上的

7、孔作牵引线。　　1.2.2建立骨隧道在胫骨结节内侧距关节线远端2cm处作为胫骨骨洞的路口。将胫骨瞄准器与胫骨平台夹角调整为40°～50°，与矢状面呈约15°角，对准ACL原止点略偏后、偏内一点处作胫骨隧道的近端开口或髁间棘中心前方7mm定位，导针钻入关节内。用相应直径(与肌腱直径相同)的空心钻沿导针下作胫骨隧道钻孔。从股骨外髁内面到髁间窝的后面彻底清除软组织，直至股骨外髁后侧皮质和后关节囊显露。膝屈曲90°通过胫骨隧道植入股骨起点瞄准器，顶在股骨髁间窝后壁处(中心距股骨髁间窝后壁5mm)，右膝在11：00位置，左膝在1：00位置，钻入导针并使导针

8、从股外侧穿出，根据植入物的总直径钻股骨隧道3cm。　　1.2.3植入并固定肌腱自体半腱肌、股薄肌组用带尾孔导针将牵引线从大腿外上方拉出。