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1、复方α?酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者微炎症的影响及其谌卫,郭志勇,吴灏,孙莉静,蔡莉莉,徐海燕【摘要】观察复方α?酮酸配伍低蛋白饮食对长期持续性不卧床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）患者血浆炎症因子水平变化的影响及其与营养状态的关系。【关键词】低蛋白质膳食;酮酸类;腹膜透析;炎症;营养不良 Objective:Toinvestigatetheeffectsofthebinationofα?ketoacidandlocytokinesinpatientsperformingcontinuousambulato
2、ryperitonealdialysis(CAPD)andtoexploretherelationshipbetmationandmalnutritioninCAPDpatients. Methods:Eighty?nineCAPDpatientsizedintothreegroups,and78casespletedaone?yearfolloalbumin(Alb),prealbumin(PA),retinol?bindingprotein(RBP),transferrin(TRF),cholesterol(TC),triglycerides(TG),leptin,andtr
3、icepsskinfoldthickness(TSF),mid?armmusclecircumference(MAMC),bodymassindex(BMI)easured.Thechangesofseruminterleukin?1α(IL?1α),interleukin?6(IL?6),tumornecrosisfactor?α(TNF?α)andC?reactiveprotein(CRP)levelsofPA,RBPandTRFalevelsofIL?1α,IL?6andTNF?αinloalevelofCRPinloelioratemalnutritionandmicro?
4、inflammationinCAPDpatients. Keymation;malnutrition 近年来，营养状态作为影响透析患者生存质量的一个重要指标逐渐受到重视。一方面，透析患者营养不良的发生发展主要与体内微炎症状态密切相关［1］，另一方面，营养不良可导致机体防御功能下降而增加患者发生各种感染的机率。更进一步，炎症促使白细胞介素6（interleukin?6,IL?6）和肿瘤坏死因子α（tumornecrosisfactor?α,TNF?α）等细胞因子释放，导致肌肉蛋白质分解代谢增强，最终机体出现低蛋白血症和消瘦。增加饮食中蛋白摄入量［1.2～1.3g/（kg·d）］，
5、并确保足够热能［146kJ/（kg·d）］是防止营养不良发生的理想途径，但过多蛋白质的摄入会促进蛋白的分解，加重酸中毒及毒素潴留，反而影响蛋白质和氨基酸的合成及利用，且蛋白质在肾脏排泄及重吸收的过程中也会通过激活相应血管活性物质，诱导炎性介质释放，加剧残余肾功能损害。有学者认为通过低蛋白饮食配合α?酮酸治疗非透析肾功能衰竭患者的代谢紊乱，可降低尿毒症毒素水平，使患者保持良好的营养状况［2］。本研究探讨了复方α?酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者微炎症的影响及其与营养状态的关系。 1资料与方法 1.1病例选择于长海医院腹膜透析中心进行长期持续性不卧床腹膜透析（continuou
6、sambulatoryperitonealdialysis,CAPD）治疗（截止至2005年6月）的尿毒症患者共128例为筛选对象。入组标准：（1）稳定CAPD至少6个月；（2）入组前3个月内无腹透感染发生；（3）心功能分级（纽约心脏病学会分级）在Ⅰ到Ⅱ级，无活动性肝病和恶性肿瘤等合并因素；（4）血清白蛋白（albumin,Alb）>25g/L；（5）体质量指数（bodymassindex,BMI）>16kg/m2；（6）常规注射促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）。 1.2分组及处理将入组病例按简单随机分组法分成复方α?酮酸配伍低蛋白饮食组、低蛋白
7、和常规蛋白组。所用复方α?酮酸片为开同复方α?酮酸片（批准文号：国药准字H20041442），系北京费森尤斯卡比医药有限公司产品。α?酮酸配伍低蛋白饮食组处理方法：蛋白质摄入量0.8g/（kg·d），并服用复方α?酮酸片0.12g/（kg·d）；低蛋白组处理方法：蛋白质摄入量0.8g/（kg·d）；常规蛋白组处理方法：蛋白质摄入量1.2g/（kg·d）。治疗前由专职营养师对每个患者进行膳食调查及营养状况检查，并进行合理饮食的指导。入选患者每月门诊随访并汇报膳食情况，医
