α―酮酸配伍低蛋白饮食对结肠透析患者营养状况和残余肾功能影响临床探究

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1、a一酮酸配伍低蛋白饮食对结肠透析患者营养状况和残余肾功能影响临床探究doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.3基金项目甘肃省泌尿系疾病临床医学中心科研基金项目摘要目的：观察a-酮酸配伍低蛋白饮食对结肠透析患者营养状况及残余肾功能（RRF）的影响。方法：随访兰州大学第一医院肾病科结肠透析中心结肠透析患者48例1年，随机分为ct-酮酸配伍低蛋白饮食组（酮酸组，18例）、低蛋白组（15例）、常规蛋白组（15例）。检测治疗前、后血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、视黄醇结合蛋白（RBP）、胆固醇（T

2、C）、甘油三酯（TG）、肱三头肌处皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）和体重指数（BMI）营养状态指标，动态观察残存肾功能（RRF）、肌肝清除率（Ccr）及残存尿量的变化，并进行血清氨基酸谱的测定。结果：比较3组的营养指标，酮酸组、常规蛋白组均显著高于低蛋白组，P0.05差异无统计学意义；比较3组的纟颉氨酸（Vai）、亮氨酸（Leu）、异亮氨酸（He）水平，酮酸组均高于低蛋白组及常规蛋白组，P0.05）；valine（Val）,leucine（Leu）,isoleucine（lie）levelofthethreegroupswerecompar

3、ed,ketogroupwerehigherthanthatoflowproteingroupandconventionalproteingroup,thedifferencehasstatisticalsignificance(PKeywordsLowproteindiet；Alphaketoacid；Chronicrenalfailure；Colondialysis合理处理营养问题是决定结肠透析患者长期预后的重要因素，在足够热能的前提下，患者每天摄入1.2〜1.3g/kg的蛋白质，能够起到防止发生蛋白质-营养不良。但是，如果蛋白质补充过多的话，

4、会对残余肾组织产生不良的影响，加速其病变的发展，严重影响残余肾功能（RRF）o已有研究证实，a-酮酸联合低蛋白饮食治疗可以有效改善非透析肾衰竭患者的代谢紊乱，改善患者的营养状态［1,2］。本文研究在结肠透析患者中，a-酮酸联合低蛋白饮食的治疗方法对其营养状况和RRF的影响，现报告如下。资料与方法一般资料：收治兰州大学第一医院肾病科结肠透析中心结肠透析患者48例，随机分为a-酮酸配伍低蛋白饮食组（酮酸组，18例）、低蛋白组（15例）、常规蛋白组（15例），并随访1年。其中男28例，女20例，结肠透析治疗＞6个月。原发病：慢性肾炎16例，高血压性肾小球

5、硬化10例，糖尿病肾病8例，慢性间质性肾炎4例，系统性红斑狼疮性肾炎3例，间质性肾炎2例，多囊肾2例，原因不明3例。仪器与试剂：JS-308F结肠透析机；尿毒清颗粒；复方a-酮酸片。方法：①随机分为3组：a-酮酸配伍低蛋白组（酮酸组）：蛋白质0.8g/（kg・日），同时给予复方a-酮酸片0.12g/（kg-0）；低蛋白组：蛋白质0.8g/（kg・日）；常规蛋白组：蛋白质1.2g/（kg-日）。并且对3组患者进行合理饮食的指导。采用JS-308F结肠透析机进行肠道清洗、结肠透析、尿毒清颗粒15g（3袋），保留灌肠3步治疗法，3次/周。所有入组患者于每

6、月门诊随访，向医师汇报膳食情况，为了监测蛋白实际摄入量，通过连续3天的膳食情况，来计算氮表现率蛋白相当量（nPNA）；并监测残余肾功能（RRF）、肌酉干清除率（Ccr）及残存尿量。②计算公式：nPNA（g/日）=20.1+7.5X尿素氮出现率（UNA）（g/H）,其中UNA（g/H）=24小时尿量（L）X尿素氮（mmol/L）+24小时结肠透析液排出总量（L）X结肠透析液尿素氮（mmol/L）X28/1000；RRF（ml/分钟）二（残余肾肌肝清除率+尿素清除率）/2；Ccr（L/w）=（残余肾Ccr+结肠透析Ccr）X1.73m2/患者体表面积m

7、2。③生化指标：空腹采血送兰州大学检验科测定胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血肌肝（Ser）、尿素氮（UNA）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、转铁蛋白（TRF）,并于抽血前1天留取24小时尿液检测尿量变化［3〜5］。④体表测量指标：进行身高和净体重的测量,测量左侧上臂中点的周长（MAC）、同侧肱三头肌处皮褶厚度(TSF),然后计算上臂肌围(MAMOMAC-3.14XTSF)、体重指数(BMI)二体重(kg)/身高2(m2),及体表面积(m2)=0.0061X身高(cm)+0.0128X体重(kg)-0.1529

8、[6]0⑤血清氨基酸谱测定：用全自动氨基酸分析仪测定血清总氨基酸及必需氨基酸，丝氨酸(Ser)、苏氨酸(Thr)、颂氨酸(