右美托咪定辅助全身麻醉的效果实证研究

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1、右美托咪定辅助全身麻醉的效果实证研究　　胃癌在我国肿瘤的发病率中位居首位，而胃癌根治术是其主要的外科治疗手段，因术中需要切除原发肿瘤、转移的淋巴结及被浸润的组织，故手术创伤较大，患者术后易出现剧痛，加剧了患者的应激反应。因此，术中选择能够降低患者应激反应的麻醉药物有着重要的意义。右美托咪定因具有较强的镇静镇痛作用，并能够产生一定的抗交感神经效果，目前已广泛应用于术前及术后镇痛等方面。为进一步了解右美托咪定辅助全身麻醉的效果，本研究选择解放军总医院第一附属医院72例择期全身麻醉下经腹行胃癌根治术的患者，分别采用右美托咪定辅助全身麻醉和单纯全身麻醉，并对2组患者围术期的血流动力学、丙泊酚及瑞芬太

2、尼用量、术后镇静镇痛效果进行比较分析，现报道如下。　　1、资料与方法　　1．1一般资料选择解放军总医院第一附属医院2011年7月至2013年7月72例择期全身麻醉下经腹腔行胃癌根治术的患者，全部患者按美国麻醉医师协会(Americansocietyofanesthesiologist，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，均无精神障碍，无神经系统疾病，无肥胖患者，无窦性心动过缓患者。72例患者分为对照组和观察组，每组36例。对照组患者男19例，女17例，年龄32～73岁，平均(52．2±10.3)岁;体质量43～74kg，平均(61．3±7．4)kg;手术时间192～296min

3、，平均(228．6±42．5)min;麻醉时间236～362min，平均(272．3±40．8)min;观察组患者男16例，女20例，年龄35～75岁，平均(54.1±9．6)岁;体质量44～78kg，平均(62．9±8．1)kg;手术时间185～302min，平均(219．5±38．0)min;麻醉时间233～357min，平均(269．7±41．5)min。2组患者年龄、体质量、手术时间及麻醉时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。全部患者均知情同意，并签署了由本院伦理委员会制定的知情同意书。　　1．

4、2方法72例患者进入手术室后均开放静脉通路，并对全部患者的心率(heartrate，HR)、呼吸频率(respiratoryrate，RR)、平均动脉压(meanarterialpressure，MAP)、血氧饱和度(saturationoxygen，SpO2)及脑电双频谱指数(bispectralindex，BIS)进行连续监测，全部患者麻醉前均予以输注乳酸钠林格液6．0mLkg－1。观察组患者予以静脉泵注0．6μgkg－1右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号:13011434)，15min后，改为0．4μgkg－1，直至手术结束前40min停止使用。　　对照组患者予

5、以等量的生理盐水。麻醉诱导采取4．0μgkg－1芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688)、0．1mgkg－1丙泊酚(阿斯利康公司，进口药品注册证号:H20100646)靶控输注3．5μgmL－1，至BIS降至60后，予以0．6mgkg－1罗库溴铵(欧加农公司，荷兰进口药品注册证号:H20080506)，2min后对患者进行气管插管，成功后予以接麻醉机机械通气，潮气量设定为8～10mLkg－1，通气频率设定为10～12次min－1，使呼气末二氧化碳维持在4.67～5．99kPa。麻醉维持予以0．1μgkg－1min－1顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司

6、，国药准字H20060869)，0．25μgkg－1min－1瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)、0．1mgkg－1min－1丙泊酚靶控输注2．5μgmL－1，术中维持BIS处于45～55，并针对BIS及血流动力学指标对丙泊酚和瑞芬太尼的用量进行调整。患者关闭腹腔时停止使用顺阿曲库铵，手术结束后停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。72例患者均在切皮前及手术结束前0．5h予以0．06mgkg－1吗啡，并采取静脉自控镇痛。手术结束后待患者清醒后拔管，拔管后将患者送入麻醉恢复室进行观察，患者完全清醒后方可返送病房。　　观察记录患者注药前(T1)、麻醉诱导前(T2)、

7、气管插管前即刻(T3)、插管后1min(T4)、切皮时(T5)、探查时(T6)、拔管后即刻(T7)的HR及MAP，并对2组患者丙泊酚及瑞芬太尼的用量及术后1、4h的镇静镇痛效果进行比较。　　1．3疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)及Ramsay镇静评分标准疼痛VAS:采用10cm长的VAS尺，无痛为0分，无法忍受的疼痛为10分;＜3分:镇痛良好;3～4分:镇痛满意;≥5分