pbl在医学教育中的应用

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1、PBL在医学教育中的应用　　1PBL的由来及理论基础　　随着信息时代的到来，传统的医学教育已经不能适应知识爆炸的现实。早在20世纪20年代，医学界就发现了传统医学教育中由于注重知识的传授和信息的灌输，医学生的大部分精力用在对课本知识的背记，而综合分析能力、探索创新精神、社会伦理意识存在缺陷，如何培养医学生主动学习的能力和提高学习效果成为现代医学教育要解决的首要问题。真正意义的PBL在20世纪60年代中期产生于加拿大McMaster大学医学院，80年代后在北美获得了较快的发展［1］。经过近半个世纪的应用发展，PBL模式已经在医学教育中发挥着重要作用［2］。　　PBL模式是指

2、在医学教育中是指以医学实际案例或者包含基本原理的学习假设来刺激学生的学习，全体教员以导师或引导者的身份出现，新知识的理解和学习主要通过自我指导的学习获得。PBL与以往的教育理论具有密切的传承关系，包括杜威的“做中学”以及后来的“发现学习”等，其是以信息加工心理学和认知心理学为基础的，它在很大程度上体现了建构主义的思想［3］。PBL旨在使学习者建构起宽厚而灵活的知识基础；培养有效的问题解决技能；提高自主学习和终生学习的技能；成为有效的合；并培养学习的内部动机。它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形

3、成解决问题的技能和自主学习的能力［4］，同时PBL强调学习者之间的交流合作以及外部支持与引导在探索学习中的作用［5］。　　2PBL在医学教育中的模式　　2.1PBL的实施过程　　PBL的实施原则是“合作、诚实、公开、尊重、信任”，具体形式包括：医学授课、同伴导师、不固定导师、学生循环角色、大课。PBL在于通过提出和解决问题来实现知识经验的建构，根据Barroulated）等，科学地判断学生的学习效果，与课程的进行形成良性循环，并激励学生在下一个主题模块的学习中更加投入。PBL的评价体系主要包括过程评价和结果评价两大部分。过程评价包括老师对学生的评价、学生对老师的评价、同伴

4、评价、自我评价等。评价主要通过量表调查的形式进行。学生的评价指标主要包括学习技巧和能力、与小组成员间合作的技巧和能力、知识的拓展和实际成绩、批判思维和临床推理能力、反馈评价能力、专业素养等［9］。　　2.3PBL的实施重要注意的问题　　PBL模式必须综合考虑PBL的各种制约条件，以下因素对于PBL有重要影响。　　2.3.1导师的角色转变及培训　　PBL模式中导师（tutor）的角色从知识的灌输者变为学生获取知识的引导者，导师的引导不是回答大学生的问题，而是引导学生根据案例围绕教学目标提出的问题并解决问题，这与LBL（LectureBasedLearning，LBL）教学模

5、式有根本区别。作为PBL导师，需要比LBL教学模式更丰富的知识面和完善的知识结构，已经不是传统意义的上教师，许多导师都是生物信息等教育学的专业背景，并非医学专家［10］。这是因为PBL模式中所涉及的学习空间和学习内容是相当开放和广泛的，导师要在关注本学科专业知识的同时，要广泛涉猎并具有将信息技术和信息资源整合于教学的能力［11］。PBL教师的培训主要包括三个方面，即初步遴选合适的导师、进行角色转换培训、PBL模式和基本理论培训。　　2.3.2学生的角色及小组合作　　在LBL模式下学生是一种唯一的、且是被强加的被动学习者的角色［5］。在PBL模式中，学生是自主学习者，学生通

6、过自主学习探索新知识；学生是合，学生要通过小组合作来解决实际问题进而学习；学生是研究者，这不是严格意义的科学研究，学生的研究活动更多地体现为探究的兴趣与学习的过程。小组合作解决问题是PBL的一个重要特征，小组内的合作是非常有效的学习方式。　　2.3.3案例编写与问题设计　　PBL教学案例编写是一个重点，因为案例直接涉及到提出和解决问题，特别是第1至2年级医学生知识尚不全面，编写案例的难度更大。案例不一定是病例，PBL的案例可能是病历、标准病人模型、事例、活动等。编写案例要围绕PBL教学大纲进行，要经过专家的审核，在实践中还要不断修正。案例编写的基本原则：客观性、真实性；根

7、据教学大纲选择合适的案例；选择的案例必须是临床上的常见病、多发病；要有一定的难度和导向性，能引导出必要的问题［12］。此外，PBL不应该是传统的LBL和讲授式教育方法辅助的一部分，而应该是相互整合的具有其独立性，应编写适应的PBL模式实施的教学大纲［13］。　　3PBL在国外医学教育中的应用PBL在20世纪60年代中期产生于加拿大麦克马斯特大学医学院，80年代后在北美获得了较快的发展。到1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL模式，90年代后，欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验。香港大学医学院于1997年开始