bnp对aecopd患者预后的评估作用

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1、BNP对AECOPD患者预后的评估作用【摘要】目的研究BNP(B型钠尿肽)对AECOPD(慢性阻塞性肺病急性加重期)患者预后的评估作用。方法收集2008年1月—2009年1月安庆市立医院呼吸科病房收治的AECOPD患者，对患者进行BNP检测，用BNP水平预测患者收住ICU(重症监护病房)的需要以及1年内的死亡率。结果COPD患者急性加重期的BNP水平比稳定期明显升高[651，IQR(四分位距)342～1898pg/mlVS453，IQR252～854pg/ml，P<0.001]。需要收住ICU治疗的患者BNP水平比无需收住ICU的患者明显升高(1

2、052，IQR666～5535pg/mlVS609，IQR311～1690pg/ml，P<0.05)。多元Cox回归分析BNP能准确地预测患者收住ICU的需要(危险比1.13，P<0.05)。用ROC曲线评价BNP水平对AECOPD患者短期(1个月)和长期(1年)死亡率的预测能力，ROC曲线下面积分别为0.54和0.55。结论对于AECOPD患者，急性加重期的BNP水平比稳定期明显升高，需要收住ICU治疗的患者BNP水平比无需收住的患者明显升高，BNP能独立预测患者收住ICU的需要，但不能预测患者短期和长期的死亡率。【关键词】B型钠尿肽;慢

3、性阻塞性肺病;预后评估　　[Abstract]ObjectiveTostudytheroleofBNP(B-typenatriureticpeptide)inevaluatingprognosisofpatientsonarydisease).MethodsPatientsittedtotherespiratoryJanuary2008toJanuary2009.BNPlevelsortalitylvs453，IQR252～854pg/ml，P<0.001).BNPlevelsinpatientsneededtostayinICUlvs609，I

4、QR311～1690pg/ml，P<0.05).BNPcouldaccuratelypredicttheneedsofICUstayinMultipleCoxRegressionanalysis(hazardratio1.13,P<0.05).TheareaundertheROCcurve(onemonth)andlong-term(oneyear)mortalityandlong-termmortality.　　[Keyonarydisease　　AECOPD(慢性阻塞性肺病急性加重)是COPD(慢性阻塞性肺病)患者住院及死亡的主要原因[

5、1]。缺氧、肺动脉高压、炎症反应及心肌损害均为影响AECOPD患者预后不良的因素[2]。B型钠尿肽(BNP)是一种含有32个氨基酸的多肽，主要由心室分泌，可调节一系列功能。刺激BNP分泌的主要因素是以心肌张力、压力和容量超负荷[3]。另外，BNP水平在肺动脉高压患者中显著升高，与肺动脉高压患者的血流动力学改变、功能损害、心脏应激密切相关。还有促炎因子、交感神经系统的激活，缺氧也被视为诱发BNP分泌的因素[4]。因此，BNP水平应该可以反映AECOPD患者的预后，主要目的即是评价BNP对AECOPD患者收住ICU的需要以及短期与长期死亡率的评估作用。　　

6、1临床资料　　1.1研究对象随机选取2008年1月—2009年1月安庆市立医院呼吸科病房收治的AECOPD患者，共88例，平均年龄为68(IQR46～85)岁。研究对象平均住院时间为9(IQR1～15)天。所有患者年龄均>40岁，依据GOLD指南，患者COPD的诊断建立于病史、体格检查及肺功能之上[5]，肺功能检测于患者纳入研究48h内依照ATS指南进行[6]，排除囊性纤维化、活动性肺结核、胸片提示渗出影、严重免疫抑制的患者[7]。入院时对所有患者进行BNP水平检测并作血气分析、痰培养、CRP(C反应蛋白)及心脏彩超检查，BNP由免疫荧光法检测，

7、相对肺动脉高压的定义为心脏彩超估计的收缩期肺动脉压力>40mmHg[8]。在患者AECOPD完全康复进入稳定期出院后复查BNP水平。记录患者住院过程中是否有收住ICU的需要及1个月、1年内的死亡率。对于死亡患者记录死亡原因。患者在住院过程中及院外均接受正规治疗，治疗原则符合GOLD指南。　　1.2统计学分析统计分析软件使用SPSS14.0软件。P<0.05表示差异有统计学意义，连续变量用中位数(四分位距)表示，率的比较使用χ2检验。Spearman等级相关被用来进行相关性分析。分析评估BNP对死亡率的预测用ROC(受试者工作特征)曲线进行。

8、Cox回归分析用于预测收住ICU治疗需要的单因素和多因素分析。　　2结果　　共有52例患者痰培