早期乳酸清除率对多发伤患者预后的评估

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1、早期乳酸清除率对多发伤患者预后的评估南京市江宁医院ICU211100摘要：目的：回顾性研究早期动态监测乳酸清除率在多发伤患者预后评估中的价值。方法：收集31例多发伤患者入院时及入院后6h、12h、24h作乳酸水平测定，并做急性牛理和慢性健康评分(APACHEII评分)，根据多发伤患者的预后不同，分为存活组和死亡组，比较其差异的统计学意义。结果：存活组18例，入院后6h、12h、24h乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.05),有统计学差异,而年龄、APACHEII评分、入院当时乳酸水平均(P>0.05)无统计学差异。结论:早期动态监测乳酸清除

2、率可以早期评估多发伤患者的预后及转归。【中图分类号】R583.12【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0139-01多发伤是指由一个致病因素导致两个或两个以上解剖部位同时发牛创伤(如头、胸、腹部等)，且至少有一个部位的创伤可能威胁生命。准确评价多发伤患者的病情，对估计预后十分重要。而乳酸作为细胞无氧代谢的标志，可用来衡量机体的氧代谢和组织灌注，而多发伤患者极易出现氧供和氧耗失衡和组织灌注异常，因此，多发伤患者入院后的乳酸清除率与预后及病死率相关报告如下:临床资料：选取2013年10月・2015年10月，入住木院ICU的多发伤

3、患者32例，其中男性28例，女性4例，年龄25岁-82岁，平均49岁，均同时或相继有2个或2个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤。致伤原因：车祸伤22例，高处坠落伤10例。致伤部位：颅脑外伤23例，胸腔22例，腹腔例，骨盆及肢体骨折：23例，脊髓损伤：1例。排除标准：年龄<18周岁，入ICU后24小时内死亡的患者，放弄治疗的患者，既往有明确的各种原因的肝肾功能损害、肝硬化病史，各种严重慢性肾脏病病史，明确患者严重慢性贫血的患者，长期酗酒史，入ICU前大量应用多巴胺、肾上腺素等儿茶酚胺类药物，碱中毒或入ICU前应用大量碱性药物，长期服用二甲双弧等

4、药物，入ICU时间晚于伤后24小时的患者，临床资料不全的患者。1方法：患者入院吋及入院后6h、12h、24h采集股动脉血作全血乳酸浓度测定，并计算乳酸清除率，记录24小时急性生理和慢性健康评分（APACHEII评分）。乳酸清除率计算公式：（入科治疗前乳酸浓度■治疗后乳酸浓度）/入科吋乳酸浓度X100%o根据患者预后分为存活组及死亡组，比较两组患者性别，年龄，血乳酸水平，6h、12h、24h乳酸清除率，APACHEII评分。2.2统计方法：采用SPSS20.0软件分析，数据表示为均值+■标准差，P&t;0.05具有统计学意义。结果：存活组与死亡组相关比较

5、，见下列表（1、2、3）由表1、2、3可见：两组患者年龄、性别、APACHEII评分等差异无统计学意义，存活组入院后6h、12h、24h乳酸清除率均高于死亡组，乳酸值均低于死亡组，差异均由统计学意义。讨论严重创伤可激活人体内炎症介质和细胞因子，引起全身炎症反应综合征。多器官功能障碍是创伤后最严重的并发症之一，而SIRS是MODS最主要的病理学基础和形成的根本原因，因此多发伤患者早期治疗十分重要。多发伤患者尤其是重度多发伤患者，由于存在不同程度的组织灌注障碍和氧和障碍，因此,高乳酸血症是十分常见的。BAKKER等把血乳酸浓度超过2mmol/L的持续时间定

6、义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标。本研究发现，存活组患者乳酸清除率（入院后6h、12h>24h）明显高于死亡组，乳酸值明显低于死亡组。所以动态持续监测血乳酸浓度、乳酸清除率可用于早期评估多发伤患者的预后和转归。参考文献：单希胜，张玉坤，陈军，灣英动态监测乳酸对多发伤患者预后评价的意义浙江临床医学2012,14（8）:901-903o刘琳，王钳，于健，卜亚楠ICU严重多发伤患者预后相关因素分析中国综合临床2014,30（3）:318-321o邵秋萍，郭培培乳酸清除率评估多发伤预后的临床分析江苏人学附属人民医院急诊科2010,31(11):1683-1

7、684o张雪锋，胡海敏，钱利华，殷瑞，李婷早期血乳酸清除率对多发伤休克患者病情及预后评估的临床价值浙江医学2012,34(20):1673-1674o高秋琦早期乳酸清除率对多发伤患者预后的评估现代实用医学2009,21(2):114-116o