血乳酸清除率联合iss评分在多发伤失血性休克患者预后中的价值

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1、《中国图书资料分类法》分类号：单位代码：10660R641学号：S100438贵阳医学院2013届临床医学硕士专业学位材料(临床论文部分)血乳酸清除率联合ISS评分在多发伤失血性休克患者预后中的价值研究生：晁晟导师：李昆年级：2010级专业：外科学2013年5月28日贵阳医学院2013届研究生论文目录摘要„„„„„„„„„„„„„„2略缩词表„„„„„„„„„„„„„3前言„„„„„„„„„„„„„„4材料与方法„„„„„„„„„„„„5结果„„„„„„„„„„„„„„6讨论„„„„„„„„„„„„„„9参考文献„„„„„„„„„„„„„16致谢„„„„„„„„„„„

2、„„„19英文摘要„„„„„„„„„„„„„20论文原创性声明„„„„„„„„„„22综述„„„„„„„„„„„„„„23附：临床能力考核有关材料：临床轮转考核表(按时间顺序)学术活动情况表(按时间顺序)临床能力考试及学位答辩情况表1贵阳医学院2013届研究生论文血乳酸清除率联合ISS评分在多发伤失血性休克患者预后中的价值导师：李昆研究生：晁晟专业：外科学摘要目的探讨观察血乳酸清除率联合ISS评分对多发伤失血性休克患者预后评估临床意义。方法前瞻性观察并收集2011年2月-2013年2月贵阳医学院附属医院急诊外科63例多发伤失血性休克患者,收集入院后患者一般情况、受伤时

3、间、初始乳酸值、6小时乳酸值、乳酸清除率、ISS评分及患者的预后，将患者根据预后分为存活组及死亡组，比较存活组及死亡组资料，并根据患者乳酸清除率情况将患者分为高乳酸清除率组及低乳酸清除率组，比较两组情况。结果存活组46人，死亡组17人，两组患者一般情况对比（年龄、性别、入院初始平均动脉压、血红蛋白）无统计学意义，入院后分别予两组患者ISS评分，存活组26.7±12.3，死亡组33.6±14.8，两组患者受伤时间及初始血乳酸比较，P＞0.05，无统计学意义，死亡组6小时血乳酸及ISS评分明显高于存活组，存活组6小时血乳酸清除率明显高于死亡组，P＜0.05，均有统计学意义

4、。通过ROC曲线可见6h乳酸清除率、6小时乳酸值及ISS评分的曲线下面积较大，对患者预后能起到有效判断，多发伤失血性休克患者当6h乳酸清除率在11%时，其灵敏度为86%，特异度为78%。高乳酸清除率组及低乳酸清除率组两组患者的年龄、性别、入院初始平均动脉压、Hb基础值、和初始血乳酸无统计学意义，高乳酸清除率组ISS评分（23.23±4.31）小于低乳酸清除率组（26.90±5.01），P＜0.05，有统计学意义，高乳酸清除率组的病死率（11.6%）明显低于低乳酸清除率组（60%）。结论对于多发伤失血性休克患者动脉血乳酸及血乳酸清除率的早期监测对判定患者预后有重要意义，

5、结合患者入院ISS评分能更有效、经济、方便、准确评估患者良性预后。关键词：多发伤失血性休克血乳酸乳酸清除率ISS2贵阳医学院2013届研究生论文略缩词表英文缩写英文全称中文名称ISSInjurySeverityScore损伤严重度评分AISAbbreviatedinjuryscale简明损伤分级MODSMultipleOrganDysfunction多器官功能障碍综合征SyndromeMOFMultipleOrganfailure多器官功能衰竭LAClacticacid乳酸ROCreceiveroperatingcharacteristic受试者工作特征曲线curve

6、3贵阳医学院2013届研究生论文前言近年来，随着改革开放步伐逐渐加快，社会发达程度越来越高，在我国经济、交通运输、建筑业方面得到了快速发展，创伤患者的比例在急诊工作中逐渐增多，现代社会创伤将成为危害患者生命健康的一个突出问题，Stern曾报道创伤是[1]1-44岁年龄阶段的第一位死因。多发伤是指在同一机械作用下，人体遭受两个以上脏器或解剖部位的严重损伤，这些创伤往往是致命的，即使是单一脏器损[2]伤也可能危及患者生命，有专家预测在即将到来的2020年全球创伤患者死亡人数将达到840万。多发伤的防治是一项极其复杂的系统工程，只有对多发伤的病理生理学、发生发展的流行病学规

7、律及特征性临床经过有充分的认识，才能使其危害减少至最低限度。因此鉴于多发伤的病情特点，在临床上早期对此类病人的病情行有效评估对患者治疗及预后等方面提供了初步依据，目前临床上此类病人采用AIS一ISS评分系统进行病情评估，不仅能有效的评价创伤严重程度和判断预后，亦可为相互交流提供可靠的、可比的创伤严重度。目前有资料显示多发伤患者中失血性休克的发病率约为50%，战争中伤员约[3]为30%-40%，有约50%的战伤伤员死于大量失血。故对于严重创伤患者前期纠正休克对患者起到至关重要的作用，目前临床上在针对休克患者常用血压、尿量、心率、呼吸、皮温等评估患者病情