乳酸清除率对严重多发伤创伤性休克患者预后的评估

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1、乳酸清除率对严重多发伤创伤性休克患者预后的评估黄文达（深圳市龙华新区人民医院重症医学科广东深圳518109）【摘要】目的：探究乳酸清除率对严重多发创伤性休克患者预后的评估价值。方法：对我院2012年5月至2014年5月期间收治的40例严重多发创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，严重多发创伤性休克患者在入院进入ICU病房之后立即抽取动脉血进行血气分析，并于6h、24h分別抽取动脉血行血气分析，对血乳酸值进行检测，检测完成之后对6h乳酸清除率与24h乳酸清除率进行计算，统计患者28d死亡率、APACHEII评分与创伤严重程度评分（ISS）。

2、按照治疗转归将40例患者划分为死亡组与存活组，死亡组9例，存活组31例，对比两组患者的乳酸清除率与血乳酸水平，探宄乳酸清除率与严重多发创伤性休克患者预后的相关性。结果：40例严重多发创伤性休克患者中，存活31例，死亡9例。存活组31例患者乳酸清除率。血乳酸水平明显优于死亡组9例患者，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：乳酸清除率与严重多发创伤性休克患者的预后状况有着十分密切的关系，临床上应当给予常规监测。【关键词】乳酸清除率；严重多发创伤性休克；预后；评估【中图分类号】R605.971【文献标识码】B【文章编号】1003-5028

3、（2015）5-0150-01严重多发伤创伤性休克对于患者的生命安全有着十分严重的威胁，是创伤患者出现死亡状况的一个主要原因［1］。相关研究报道中明确提出，若是延误多发伤的治疗，错过最佳治疗时机，会在很大程度上影响患者的预后［2］。现阶段，乳酸代谢监测在危重疾病患者临床诊疗中的应用范围越来越广泛，乳酸清除率是临床治疗反应与机体代谢絮乱的反映指标［3］。木文主要针对我院2012年5月至2014年5月期间收治的40例严重多发创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，分析乳酸清除率对严重多发创伤性休克患者预后的评估价值，现报道如下。1资料与方法1.

4、1一般资料冋顾性分析我院2012年5月至2014年5月期间收治的40例严重多发创伤性休克患者的临床资料，其中男28例，女12例，平均年龄为(32.6±13.2)岁。伤情主要有：2例爆震伤、4例挤压伤、8例刀刺伤、10例坠落伤、16例车祸伤。所冇患者均符合创伤性休克诊断标准，均排除合并药物性乳酸升高、糖尿病乳酸酸中毒等。1.2方法40例严重多发创伤性休克患者在入院之后，均转入ICU病房中，给予ICU常规生命体征监测，并且在患者进入ICU病房吋立即经股动脉抽取血液给予血气分析，并于6h、24h分别抽取动脉血行血气分析，对血乳酸值进

5、行检测，检测血乳酸与血气分析一般项目。按照公式对血乳酸清除率进行计算：(初始乳酸值一治疗后乳酸值)/初始乳酸值×100%=乳酸清除率。根据急性生理与慢性健康评分(APACHEII)、创伤严重程度评分(ISS)对患者的病情严重程度进行评估，统计28d严重多发创伤性休克患者的死亡率。按照治疗转归的实际情况，将40例严重多发创伤性休克患者划分为存活组与死亡组，对比存活组严重多发创伤性休克患者与死亡组严重多发创伤性休克患者治疗6h后与24h后APACHEII评分、乳酸清除率以及初始乳酸水平的差异，分析乳酸清除率与严重多发创伤性休克患者预

6、后的相关性。1.3统计学分析采用SPSS19.0软件对数据进行处理，X2检验计数资料，t检验计量资料，(±S)表示计量资料，P<0.05吋差异具有统计学意义。2结果2.1存活组患者与死亡组患者APACHEII评分、ISS评分对比如表1所示，存活组31例严重多发创伤性休克患者APACHEII评分、ISS评分均明显低于死亡组9例严重多发创伤性休克患者，两组差异具有统计学意义(P<0.05)o3讨论机体在受到严重的创伤之后，感染、组织坏死分解产物释放与吸收、疼痛强烈以及大出血等一系列因素，会导致机体的生理功能出现絮乱状况，严重者甚至

7、会发生休克状况［4】。处于休克状态的吋候，引起的组织缺氧与微循环障碍会在一定程度上增强葡萄糖无氧酵解，并i抑制线粒体氧化磷酸化，导致肝脏无法充分摄取乳酸，不能将其转化成葡萄糖，肾功能受损与上灌流障碍造成代谢产物清除不及吋，从而引起代谢性酸中毒状况［5］。如果不能及吋、奋效的清除血乳酸，那么就代表组织细胞痒合与灌注并未明显改善，会使病情持续恶化，还会增人多器官衰竭、多脏器功能障碍的发生率，导致死亡率上升。本研究中，存活组31例严重多发创伤性休克患者APACHEII评分、ISS评分均明显低于死亡组9例严重多发创伤性休克患者差异具冇统计学意义(P

8、<0.05);存活组31例严重多发创伤性休克患者6h乳酸清除率为(16.1&plUsmn;8.2)，24h乳酸清除率为(23.2±9.6)，24h血乳酸为(4.23