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《早期血乳酸清除率对aecopd并呼吸衰竭患者预后评估意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、早期血乳酸清除率对AECOPD并呼吸衰竭患者预后评估意义［摘要］目的探讨早期乳酸清除率对评估急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)并呼吸衰竭患者预后的价值。方法收集我院重症医学科2011年9月〜2012年12月64例AECOPD并呼吸衰竭患者64例，按照28d预后分为生存组和死亡组。记录确诊后初始动脉血乳酸、6h乳酸清除率、24h内急性生理与慢性健康状况(APACHEII)评分及患者的转归。以6h血乳酸清除率大于等于10%为界分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，比较其差异性。结果各组间年龄、性别构成、初始动脉血乳酸差异无统计学意义(P>0.05),生存组6h乳酸清除率明
2、显高于死亡组，低乳酸清除率组病死率明显高于高乳酸清除率组，差异均有统计学意义(P0.05)o1.3统计学方法2结果2.1一般临床特征2.2生存组与死亡组6h乳酸清除率、APACHEII评分比较3讨论乳酸是人体内无氧糖酵解的产物，一般在肝功能正常的情况下，血乳酸浓度越高，说明组织缺氧就越严重。因此乳酸就成为了反映组织低灌注、细胞缺氧的指标之一。正常情况下动脉血乳酸值在0.5-1.5mmol/L之间，危重患者可达到5mmol/L以上。COPD是一种以气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，患者人数多，病死率高，AECOPD患者病情加重,其病理生理变化很重要的一个方面就是组织细胞的氧供
3、不足，进而导致血乳酸产生增多，甚至引起乳酸酸中毒，严重者可能导致多脏器功能不全，直接影响患者预后。大量的研究已证明血乳酸水平能反映危重病的严重程度，与危重病的预后密切相关，可用于危重病病情严重程度的分层［3］。虽然血乳酸是反映组织缺氧的敏感指标，但单纯监测某一时刻的血乳酸只能说明此时组织氧供与氧耗的平衡关系，但不能准确反映机体的状况以及疾病的发展情况，尤其是不能准确反映采取的治疗措施对氧供氧耗的影响情况。因此，作为一个预后指标，动态监测血乳酸变化即计算乳酸清除率比单纯某次的乳酸测定更为重要和准确［4］。乳酸清除率能反映组织氧供/氧耗的动态平衡变化，可动态观察乳酸浓度变化，直
4、接反映了机体代谢紊乱和对治疗的反应情况，对重症患者病情严重程度、初始治疗反应和预后有着重要的评估价值，因此早期乳酸清除率可作为判断呼吸衰竭患者预后的一个指标［5］。目前更多的研究认为，早期6h乳酸清除率大于等于10%是更合适的阈值指标。如赵云峰等[6]观察了110例各种原因导致的呼吸衰竭患者的预后，发现6h乳酸清除率大于等于10%患者的死亡率为15%,而小于10%的死亡率为43%,两组差异有显著意义(P综上所述，早期乳酸清除率的高低，较早地反映患者的病情变化，可以作为我们初始治疗方案调整的依据和进行早期病情变化的判断。早期乳酸清除率可作为评价AEC0PD患者病情严重程度、治
5、疗效果和预后的指标之一，对下一步治疗有较好的指导意义。[参考文献][1]HBryantNguyen,EmanuelPRivers,BernhardP,etal.Earlylactateclearaneeisassociatedwithimprovedoutcomeinseveresepsisandsepticshock[J].CritCareMed,2004,32(8)：1637-1642.[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1)：8-17.[3]NguyenHB,Corbe
6、ttSW,SteeleR,etal.Implementationofabundleofqualityindicationfortheearlymanagementofseveresepsisandsepticshockisassociatedwithdecreasedmortality[J]・CritCareMed,2007,35(4)：1105-1112.[4]刘大为，邱海波•重症医学2011[M].北京：人民卫生出版社，2011：48.[1]赖异•乳酸清除率在呼吸衰竭患者近期预后判定中的作用[J].重庆医科大学学报,2011,36(7)：878-880.[2]赵云峰，林
7、勇，朱晓丽•早期乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后判定的意义[J].中华结核和呼吸杂志，2010,33(3)：183-187._7]ArnoldRC,ShapiorNI,JonesAE,etal.Multicenterstudyofearlylactateclearanceasadeterminantofsurvivalinpatientswithpresumedsepsis[J].Shock,2009,32(1)：35~39.(收稿日期：2013-03-28)
