血乳酸清除率在小儿脓毒性休克中的应用

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1、垦』型堂苤壹2010年9月第37卷第5期IntJPediatr，Sep2010，Vo1．37，No．5·综述·血乳酸清除率在小儿脓毒性休克中的应用陈云娥(综述)许峰(审校)【摘要】血乳酸是反映全身组织灌注情况和细胞内是否缺氧的敏感标志物。近年来研究发现，脓毒性休克时血乳酸明显增高，当休克得到改善，血乳酸可很快下降。因此，测定体内乳酸的清除率可准确提示脓毒性休克的血流动力学改变情况并对其预后作出有效评估。该文就血乳酸清除率在／bJL脓毒性休克中的研究进展作一概述。【关键词】乳酸清除率；脓毒性休克；乳酸Theapplicationoflactateclearanceinchildrenwiths

2、epticshockCHENrun—e．XUFeng．DepartmentofPediatricIntensiveCareUnit，ChildrensHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400014，China【Abstract】Bloodlactatelevelisasensitiveindicatorofpoortissuebloodperfusionandoxygendebtinthecel1．Recentlyexperimentalstudieshaveshownthatbloodlactatelevelincreasessig

3、nificantlywhensepticshockhappens．Onthecoutrary，bloodlactateleveldecreasesquicklywhenthesituationisimproved．Additionaly，lactateclearanceisaprecisepredictorofthehemodynamicschangesinpatientswithsepticshockandhasbeenshowntobecorrelatedwithprognosis．【Keywords】Lactateclearance；Sepictshock；Lactate脓毒性休克是儿

4、科常见的危急重症，严重威胁患者，血乳酸清除率会下降。一些非缺氧因素如药物中儿的生命⋯。小儿脓毒性休克发病率及病死率较毒、先天性代谢性疾病、肿瘤性疾病等可致乳酸转运障高J，对液体复苏反应良好。，因此要选择一个指标碍，导致乳酸增高。所以乳酸酸中毒并非机体缺氧所以合理评估患儿循环状态，指导治疗和判断预后。血特有。乳酸浓度是反映全身组织灌注情况和细胞内是否缺氧因此，根据是否存在组织缺氧可将乳酸酸中毒分的敏感标志物，危重患儿在组织灌注不良及低氧等情为A型和B型，这对研究乳酸酸中毒病因的分类有重况下，血乳酸明显增多。当危重病得到有效控制、低要意义。A型乳酸酸中毒有严重灌注不良和组织缺氧状态迅速纠正后，体

5、内的乳酸可很快降低。因此乳氧，其病因包括心肺功能衰竭、严重贫血、出血、低血酸清除率可准确提示脓毒性休克的血流动力学改变情压、脓血症或一氧化碳中毒。B型乳酸酸中毒无严重况并对其预后作出有效评估。灌注不良和组织缺氧，包括各种药物、毒素、先天性酶1乳酸相关代谢缺乏所致肝。肾及多器官衰竭和肿瘤等疾病。但在临床乳酸最初由1780年瑞典化学家Scheele从酸奶中实践中往往有多种因素参与，导致A型和B型的因素分离出来。正常机体在有氧代谢状态下能产生少量乳常同时发生。另外，D．乳酸中毒发生于小肠切除术后酸，约0～0．8mmol／(L·kg·h)。血乳酸是葡萄糖无氧代导致的短肠综合征，因过量的碳水化合物转到

6、结肠，在谢的最终产物，它反映组织对氧的需求与血液的供氧结肠经异常菌丛作用产生D{L酸，一旦被吸收很难被能力是否平衡。当机体呼吸循环功能障碍或因活动增代谢并且呈现阴离子间隙增高的代谢性酸中毒。加引起组织需氧增加导致组织供氧不足时，无氧酵解2小儿脓毒性休克血乳酸增高的机制使乳酸产生明显增多。4,JL脓毒性休克时，血流动力学不稳定，可为低排正常人血乳酸浓度为(1．04-0．5)mmo]，L，≥高阻、低排低阻或高排低阻，但多存在有效循环量不2．0mmol／L即为高乳酸血症，≥5．0mmol／L时常伴有代足。有效循环血量不足导致乳酸代谢紊乱，产生高乳谢性酸中毒(pH<7．35)，称乳酸酸中毒。乳酸酸中

7、毒酸血症，其发生机制为全身组织细胞灌注不良致氧的主要由组织低灌注所致，但血乳酸增高在严格意义上供需失衡，进一步出现细胞氧利用障碍，线粒体活性降并不能完全代表组织缺氧。例如合并肝功能不全的患低，丙酮酸不能进入三羧酸循环氧化而被还原为乳酸，ATP产生减少，随着缺氧加重，乳酸持续产生。另一方DOI：10．3760／cma．j．issn．1673·4408．2010．05．021面。／J',JL脓毒性休克时，应激致高